20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章-利尿藥-wenkub
2024-11-12 22 本頁面
【正文】 、嘔吐、腹瀉、大劑量可出現(xiàn)胃腸道出血。,第十八頁，共六十頁。n chu225。ng)機(jī)制],（1）reabsorption of Na+ ≈35% （2）Na+K+2Cl cotransporter,呋塞米 ㈠,稀釋(xīsh236。此作用可能與促進(jìn)前列腺素合成有關(guān)。ngd224。nɡ y242。bāo),2Cl,Na+,Na+,Cl,K+,噻嗪類 (中效): 腎功低下(dīxi224。zh236。,髓袢升支粗段 (Na+重吸收35%),間液,管腔,腎小管細(xì)胞(x236。)部,髓質(zhì)部,近曲小管,髓袢,遠(yuǎn)曲小管,集 合 管,腎小管各段功能(gōngn233。nz224。g242。i),腎小體,腎小管,近曲小管 髓袢 遠(yuǎn)曲小管,集合(j237。,第一節(jié) 利尿藥作用(zu242。 熟悉每類利尿藥的代表藥物、它們的作用及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。 5．保鉀利尿藥（potassiumretaining diuretics） 又稱為低效能利 尿藥。主要作用于髓袢升支粗段，利尿(l236。 2．滲透性利尿藥（osmotic diuretics） 也稱為脫水(tuō shuǐ)藥（dehydrant agents）。nɡ t237。,（1）利尿藥作用于腎臟，增加(zēngjiā)電解質(zhì)和水的排出，臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫性疾病，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥等的治療。 （2）復(fù)習(xí)腎臟的生理，并了解利尿藥的作用部位和作用機(jī)制。 y224。主要作用于髓袢及腎小管其他部位，代表藥為甘露醇。 ni224。能有減少K+排出，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。 了解水通道(tōngd224。y242。h233。u)和功能單位,腎單位(dānw232。ng)排泄功能與利尿藥作用的基礎(chǔ),第九頁，共六十頁。ng)及利尿藥作用部位,H2O,5,Na+,2,1,3,濃縮(n243。bāo),K+,2Cl,Na+,Na+,Cl,K+,K+,Furosemide 速尿 腎的稀釋(xīsh236。)部及髓質(zhì)部,此段(cǐ du224。)效降低,ATP,重吸收：Na+、Cl : 12%；分泌(fēnm236。nɡ)利尿藥,第十五頁，共六十頁。)，短暫,選擇性作用于腎小管髓袢升支粗段對 Na + K + 2Cl—共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，抑制再吸收，降低腎臟的稀釋(xīsh236。,第十六頁，共六十頁。),濃縮(n243。nɡ)用途】,1.急性肺水腫和腦水腫； 2.其他嚴(yán)重水腫； 治療(zh236。,【不良反應(yīng)】,1. 水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂等。 4. 高尿酸血癥：重吸收增加；分泌減少。,藥 物 劑量（mg/d） 作用維持(w233。y242。 2. 降壓作用 3. 抗利尿作用,第二十二頁，共六十頁。nɡ)應(yīng)用】,1. 水腫(shuǐzhǒng),1) 輕, 中度(zhōnɡ d249。,第二十四頁，共六十頁。ng)及葡萄糖的利用（高血糖） 4. 增加血脂及低密度脂蛋白、膽固醇量（高脂血癥） 5. 低血容量 6. 過敏反應(yīng),【不良反應(yīng)及防治(f225。 ① H+Na+交換 ② K+Na+交換（依賴醛固酮交換機(jī)制）鹽皮質(zhì)類受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）可產(chǎn)生競爭性抑制。,（一）醛固酮受體拮抗劑,螺內(nèi)酯 (排鈉留鉀),醛固酮,第二十七頁，共六十頁。,4. Adverse effects: 低鈉血癥、高鉀血癥,1.Mechanism: 競爭(j236。,氨苯蝶啶 （Triamterene）,1. 選擇性作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻滯管腔Na+通道而減少Na+的再吸收，同時(shí)由于Na+的再吸收降低使管腔的負(fù)電位減少，從而減少了K+的分泌(fēnm236。,阿米洛利（amiloride）,1. 阿米洛利作用部位(b249。n) ? ?Na + 、水 reabsorption。)藥,第三十二頁，共六十頁。ng)代謝性堿中毒 5. 癲癇,第三十三頁，共六十頁。i)不被代謝。o)作用,3. 局部(jn chu225。,第三十八頁，共六十頁。 心功能不全及活動性顱內(nèi)出血者忌用。)單純補(bǔ)鉀不能糾正低血鉀時(shí)，補(bǔ)鎂（靜注硫酸鎂）后則易于糾正。,選擇題,1．作用(zu242。o)急性肺水腫的藥物是 A．Furosemide（呋塞米） B．Hydrochlorothiazide（氫氯噻嗪） C．Triamterene（氨苯蝶啶） D．Spironolactone（螺內(nèi)酯） E．Acetazolamide（乙酰唑胺）,答案(d225。)毒物排泄的藥物是 A．Thiazide（噻嗪類） B．Furosemide（呋塞米） C．Triamterene（氨苯蝶啶） D．Acetazolamide（乙酰唑胺） E．Mannitol（甘露醇）,4．Furosemide（呋塞米）沒有下列哪一種不良反應(yīng)？ A．水和電解質(zhì)紊亂 B．耳毒性 C．胃腸道反應(yīng)(fǎny236。,5．下列哪一種(yī zhǒnɡ)藥物與furosemide（呋塞米）合用可增強(qiáng)耳毒性？ A．Gentamicin（慶大霉素） B．Tetracycline（四環(huán)素） C．Chloramphenicol（氯霉素） D．Ampicillin（氨芐西林） E．Ceft
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