20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章-利尿藥(已修改)
2024-11-12 22:15 本頁面
【正文】 第二十四章 利尿藥 Diuretics,第一頁，共六十頁。,（1）利尿藥作用于腎臟，增加(zēngjiā)電解質(zhì)和水的排出，臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫性疾病，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥等的治療。 （2）復(fù)習(xí)腎臟的生理，并了解利尿藥的作用部位和作用機制。,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),第二頁，共六十頁。,利尿藥按照其作用部位分為： 1．碳酸酐酶抑制藥（carbonic anhydrase inhibitors） 主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，本類代表藥為乙酰唑胺。 2．滲透性利尿藥（osmotic diuretics） 也稱為脫水(tuō shuǐ)藥（dehydrant agents）。主要作用于髓袢及腎小管其他部位，代表藥為甘露醇。,第三頁，共六十頁。,3. 袢利尿藥（loop diuretics） 又稱為高效能利尿藥或Na+K+ 2C1同向轉(zhuǎn)運子抑制藥。主要作用于髓袢升支粗段，利尿(l236。 ni224。o)作用 強，代表藥為呋塞米。 4．噻嗪類利尿藥（thiazide diuretics） 又稱為中效能利尿藥或 Na+C1同向轉(zhuǎn)運子抑制藥，如噻嗪類等。 5．保鉀利尿藥（potassiumretaining diuretics） 又稱為低效能利 尿藥。能有減少K+排出，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。,第四頁，共六十頁。,學(xué)習(xí)和掌握利尿藥在腎臟的作用部位，及按作用部位的分類。 熟悉每類利尿藥的代表藥物、它們的作用及作用機制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。 了解水通道(tōngd224。o)在尿生成過程中的作用。,教學(xué)基本(jīběn)要求,第五頁，共六十頁。,第一節(jié) 利尿藥作用(zu242。y242。ng)的生理學(xué)基礎(chǔ),第六頁，共六十頁。,【Renal physiology】,kidney,腎單位(dānw232。i),腎小體,腎小管,近曲小管 髓袢 遠(yuǎn)曲小管,集合(j237。h233。)管,glomerular filtration 180L/d,final urine 1.8L/d,99% reabsorption,第七頁，共六十頁。,腎的結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)和功能單位,腎單位(dānw232。i)nephron：,腎小體,腎小球,腎小囊,腎小管,近端小管,髓袢細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,髓袢升細(xì)段,髓袢升粗段,遠(yuǎn)曲小管,髓袢降粗段,近曲小管,髓袢降細(xì)段,第八頁，共六十頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)排泄功能與利尿藥作用的基礎(chǔ),第九頁，共六十頁。,NaHCO3,NaCl,NaCl,K+,K+,Mg2+,H2O,2Cl,Ca2+,Ca2+ (+PTH),Na+,NaCl 醛固酮,K+,H2O (+ADH),H+,K+,2Cl,Na+,皮質(zhì)(p237。zh236。)部,髓質(zhì)部,近曲小管,髓袢,遠(yuǎn)曲小管,集 合 管,腎小管各段功能(gōngn233。ng)及利尿藥作用部位,H2O,5,Na+,2,1,3,濃縮(n243。nɡ suō),稀釋,濃縮,4,第十頁，共六十頁。,,H+ + HCO3,H2CO3,CO2+H2O,Na+,乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制劑,HCO3 + H+,H2CO3,H2O + CO2,Na+,間液,管腔,HCO3,近曲小管,CA,CA,重吸收：Na+、Cl、K+、H2O：65%；HCO3 ：85%；Glucose、aa：100%,腎小管上皮細(xì)胞,CO2,3Na+,2K+,ATP,第十一頁，共六十頁。,,髓袢升支粗段 (Na+重吸收35%),間液,管腔,腎小管細(xì)胞(x236。bāo),K+,2Cl,Na+,Na+,Cl,K+,K+,Furosemide 速尿 腎的稀釋(xīsh236。)功能 濃縮功能,Ca2+,Mg2+,ATP,第十二頁，共六十頁。,,K+,K+,Na+,2Cl–,Ca2+,Na+,Mg2+,Cl–,K+,Na+,2Cl–,同向 轉(zhuǎn)運體,鈉泵,,髓袢升支粗段皮質(zhì)(p237。zh236。)部及髓質(zhì)部,,此段(cǐ du224。n)為腎臟的稀釋功能,袢利尿藥,K+,K+,第十三頁，共六十頁。,遠(yuǎn)曲小管,,間液,管腔,腎小管細(xì)胞(x236。bāo),2Cl,Na+,Na+,Cl,K+,噻嗪類 (中效): 腎功低下(dīxi224。)效降低,ATP,重吸收：Na+、Cl : 12%；分泌(fēnm236。): K+、 H+,Ca2+,Na+,Ca2+,K+,K+,第十四頁，共六十頁。,第二節(jié) 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)利尿藥,第十五頁，共六十頁。,一、袢利尿藥(高效(ɡāo xi224。o)),呋塞米 (速尿),【作用特點】 迅速，強大(qi225。ngd224。)，短暫,選擇性作用于腎小管髓袢升支粗段對 Na + K + 2Cl—共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，抑制再吸收，降低腎臟的稀釋(xīsh236。)功能和濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液。 利尿作用的同時，還能降低腎血管阻力，增加腎血流量。此作用可能與促進(jìn)前列腺素合成有關(guān)。,第十六頁，共六十頁。,[作用(zu242。y242。ng)機制],（1）
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