【正文】 注之間增加了一步液體，這樣執(zhí)行醫(yī)囑從藥物代謝動力學(xué)的角度和藥效學(xué)的角度來說是不合理的。經(jīng)過講解護理單元明確藥物執(zhí)行次數(shù)的有其特殊的含義，在今后的工作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行醫(yī)囑。臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢開展臨床講課，介紹藥代動力學(xué)、藥品特點等，與醫(yī)師共同提高業(yè)務(wù)水。通過藥學(xué)查房，臨床藥師可直接獲得藥物療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用等信息；主動與患者交流，了解患者的需求，同時進行用藥宣教，提高臨床藥師的信任度，促進患者用藥的依從性，提高藥物治療效果。臨床藥師要擺正自己的位置，首先臨床藥師不要把自己當(dāng)成是監(jiān)督、檢查人員，注意說話的語氣、方式，但也要不卑不亢，臨床藥師是醫(yī)師的“助手”，但是不是寫病歷、開醫(yī)囑、開處方的助手，而是與醫(yī)師共同討論、協(xié)商提出意見和建議的“合作伙伴”。最終經(jīng)查證后，醫(yī)師筆誤，欲開血凝酶（邦亭），誤寫成了凝血酶，護士使用的商品名錄入醫(yī)囑，未使用通用名錄入醫(yī)囑，最終護士給患者肌注的是血凝酶（邦亭）。但是作為腫瘤內(nèi)科的臨床藥師，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時介紹了凝血酶和血凝酶的區(qū)別。在一次專題培訓(xùn)中一位專家介紹“臨床臨床藥師的任務(wù)是：發(fā)現(xiàn)、解決、防止用藥問題的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)問題，是臨床臨床藥師的初級任務(wù)，在臨床用藥的過程中是否出現(xiàn)了問題，出現(xiàn)了哪些問題？在這里充分體現(xiàn)臨床藥師的能力。解決問題，是臨床臨床藥師的價值體現(xiàn)，采取什么樣的方式，什么辦法來解決臨床中出現(xiàn)的問題，尤其是如何糾正臨床中已形成的不合理、不正確用藥習(xí)慣，即能使臨床醫(yī)師樂于接受并改正，又能體現(xiàn)臨床藥師專業(yè)技能，提升臨床藥師地位。自2004年至今，國家對臨床藥學(xué)工作給予大力的支持，這是藥師下臨床的先決條件。醫(yī)療機構(gòu)對臨床藥學(xué)工作的支持是臨床藥師下臨床的必要條件。2008年3月，我院被衛(wèi)生部評為“衛(wèi)生部臨床藥師試點制醫(yī)院”，為此，我院領(lǐng)導(dǎo)專門召開了“臨床藥師制試點制醫(yī)院”啟動會議，在會議上院長親自主持會議，書記也在會議上也做了重要講話，醫(yī)院管理層，對臨床藥師工作搭建了非常好的工作平臺。另外，在我院院內(nèi)的工作網(wǎng)站上，專門設(shè)置有“臨床藥學(xué)”專欄，與臨床用藥相關(guān)信息均可在該欄目下刊發(fā)，供全院醫(yī)務(wù)人員瀏覽，信息內(nèi)容主要涉及：藥品不良反應(yīng)信息、專項專科藥品檢查信息等。、護士長的支持是臨床藥師真正走入臨床的開展臨床藥學(xué)工作的必要保障臨床藥師最終的工作地點是臨床科室，科室主任、護士長對臨床藥學(xué)工作的支持是臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的必要保障。首次進入臨床科室，科室主任正式介紹臨床藥師，使本科室的醫(yī)師意識到合理用藥的重要性及臨床藥師下臨床的必要性；其次，在每周五科室例會，給臨床臨床藥師專門的時間，陳述本周科室用藥的問題，同時科室主任要求碰到問題要及時反饋，避免不合理用藥現(xiàn)象的再延續(xù)，充分發(fā)揮臨床藥師在臨床中的作用。以上是本人在臨床工作的一點小小體會在這里和大家一起交流。關(guān)鍵詞：臨床藥師；用藥指導(dǎo)2009年6月份，筆者經(jīng)藥劑科崗位競聘開始從事呼吸科臨床藥師崗位。1謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動是融入臨床的潤滑劑 臨床藥師不是檢查者在我國傳統(tǒng)的醫(yī)療中是沒有臨床藥師概念的。因此，臨床藥師必須以以謙虛的態(tài)度堅持深入臨床，不是以檢查者的身份出現(xiàn)，而是真誠地協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)。 臨床藥師可以從非專業(yè)領(lǐng)域融入臨床剛剛下臨床，臨床藥師可能自我要求很高，抱負(fù)很大，但一段時間以后，體會最深的就是時常會有矛盾的心理：因為自己臨床知識基本沒有，藥學(xué)知識又不夠扎實，所以既怕沒有臨床醫(yī)生來問藥學(xué)問題，又怕醫(yī)生問了問題回答不了。合理用藥的事務(wù)自己沒能力干，而臨床事務(wù)沒必要去幫忙干，勢必也很難和醫(yī)生護士取得良好的人際關(guān)系，久而久之，很容易就游離在臨床之外。筆者在剛剛下臨床的“煎熬”期中，恰好呼吸內(nèi)科開展經(jīng)CT引導(dǎo)下肺部穿刺技術(shù)的開展過程中，人手比較緊張。實踐證明，臨床醫(yī)生對藥師的評價是很高的，多次在呼吸內(nèi)科主任面前肯定臨床藥師的努力，另外，通過積極參與穿刺，臨床藥師也借機熟悉了呼吸內(nèi)科的所有醫(yī)生，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎(chǔ)。，使藥學(xué)知識臨床化筆者逐漸融入臨床，取得臨床醫(yī)生的普遍友好，同時取得了臨床醫(yī)生的寬容和理解。筆者在下臨床2個月后也有幸獲得了呼吸內(nèi)科給予小講課的機會。臨床藥師巧用該空擋，每周2次，根據(jù)臨床需求在整個科室內(nèi)講解藥物知識。臨床藥師針對性的做了“CRRT患者呼吸科常用藥物的劑量調(diào)整”；呼吸內(nèi)科許多患者需要糖皮質(zhì)激素治療，因此血糖異常，需要胰島素控制的情況很多，胰島素種類復(fù)雜多樣，臨床藥師也從藥理、藥劑等角度系列講解了胰島素的特點。如臨床醫(yī)生反映對緩控釋制劑缺乏了解，對抗真菌藥物缺乏藥學(xué)角度的認(rèn)識，氨基酸如何分類，促凝血藥物如何區(qū)別等等。臨床醫(yī)生評價：醫(yī)療組里有藥學(xué)人員參與，視野更寬了，信息面更廣了，用藥更放心了。 藥學(xué)小講課，使藥學(xué)知識臨床化臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)決定了藥師懂藥，但不懂得用藥。通過小組講課，臨床醫(yī)師的不斷提問，臨床藥師自身藥學(xué)知識得到了長足的提高，更加臨床化。事后回過頭，臨床藥師再次認(rèn)真閱讀說明書，發(fā)現(xiàn)注意事項中有腸梗阻患者慎用的描述。目前，指導(dǎo)患者如何用好藥相對還是一個空白環(huán)節(jié)，雖然護士一定程度上承擔(dān)了該項工作，但缺乏專業(yè)。伏立康唑片劑應(yīng)在餐后或餐前至少1 小時服用，因為與高脂肪餐同時服用時，伏立康唑的血藥峰濃度和給藥間期的藥時曲線下面積分別減少34%和24%，而護士在分發(fā)藥品時未能交待空腹服用的注意事項；氯苯哌酰胺（易蒙停）對癥治療伊立替康引發(fā)的頑固性腹瀉時，推薦的抗腹瀉治療措施為： 2mg/2小時，該治療需持續(xù)到最后一次稀便結(jié)束后12小時，中途不得更改劑量，所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時，但也不得連續(xù)使用超過48小時，但筆者對一些用該藥的化療病人隨訪時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者該藥的用法還是有腹瀉時服用1到2片，因此，斷斷續(xù)續(xù)腹瀉持續(xù)一周左右才見控制?？梢娕R床藥師進行患者用藥指導(dǎo)的重要性和必要性，而藥師開展用藥指導(dǎo)更專業(yè)，更可行，也是臨床藥師融入臨床治療團隊的簡單易行的切入點，應(yīng)該作為臨床藥師的常態(tài)工作?？傊?，臨床藥師的工作模式?jīng)]有一個固定的模式，尚處于摸索階段，只要臨床藥師堅持，就一定能獲得臨床和患者的認(rèn)可?？偨Y(jié)分析各類藥物的藥學(xué)特點，為臨床與患者遴選藥物提供可靠信息。如臨床藥師沙龍、腎內(nèi)科科室業(yè)務(wù)知識講座、八年制臨床醫(yī)學(xué)授課等。認(rèn)真完成國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)指定學(xué)習(xí)項目任務(wù)。參與臨床用藥點評，學(xué)習(xí)如何從藥學(xué)的角度分析優(yōu)化個體化用藥。一年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，收獲良多。感謝院