【正文】 ，提高醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率護(hù)理單元大部分的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，大家都認(rèn)為不存在什么問題，其實不然。 臨床藥師與患者直接面對面交流,進(jìn)行患者的用藥宣教。醫(yī)師更加關(guān)注的是藥物療效，而臨床藥師關(guān)注的不僅是藥物療效、藥物不良反應(yīng)，還包括藥物相互作用、禁忌癥及藥代動力學(xué)的一些問題。通過近幾年參加臨床實踐學(xué)習(xí)，作為1名?？?、專職的臨床藥師的工作體會在這里與大家分享、交流。，參與藥物治療的全過程有其獨(dú)特的優(yōu)勢。臨床藥師與醫(yī)師可從專業(yè)上優(yōu)勢互補(bǔ)，共同配合促進(jìn)臨床安全、合理用藥。在臨床查房過程中，臨床藥師主動與患者交流，可從藥物劑型、給藥次數(shù)、給藥時間等多方面對患者介紹用藥常識，進(jìn)對患者進(jìn)行用藥教育，提高患者的用藥依從性，達(dá)到安全用藥的目的。在臨床實踐的過程中，臨床藥師詢問了幾個護(hù)士靜脈注射的bid和Q12h在執(zhí)行過程中有什么不同？回答是這樣的：bid是一天兩次，Q12h也是一天兩次，但它有嚴(yán)格的時間要求，必須12小時執(zhí)行一次，除此之外沒有什么區(qū)別。，共同提高業(yè)務(wù)水平臨床藥師的工作不僅僅是單純的藥房發(fā)藥、擺藥、送藥等行為，普通藥師、臨床藥師都是具有專業(yè)知識的藥物治療團(tuán)隊中不可缺少的成員之一。醫(yī)師視角，臨床藥師下臨床就是監(jiān)督、檢查用藥的，臨床藥師就是不讓用藥的，尤其是不讓用貴藥、特藥，醫(yī)師的這種思想是根深蒂固的。在此護(hù)士避免了一起可能的醫(yī)療事故的發(fā)生?！睂Υ擞^點，本人非常贊同。防止用藥問題的發(fā)生，是臨床臨床藥師的最終目標(biāo)，也是臨床臨床藥師最高境界。在我院，醫(yī)院管理層面對臨床藥學(xué)工作給與了很大的支持。因此，醫(yī)院層面對臨床藥學(xué)工作的支持是醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。臨床藥師的工作繁瑣，具有責(zé)任心，需要不斷的努力學(xué)習(xí)和積累，更需要有一定的奉獻(xiàn)精神，在臨床實踐的同時，提高自己?，F(xiàn)談幾點1年來呼吸內(nèi)科臨床藥師實踐的體會，供剛剛或即將從事臨床藥師工作的藥師參考。只有這樣，才能成為一名臨床接受的臨床藥師。筆者認(rèn)為，臨床藥師下臨床能否成功，關(guān)鍵還是看臨床醫(yī)生是否歡迎和接受，能否和臨床醫(yī)生護(hù)士有一個比較和諧的人際關(guān)系。筆者深深體會：雖然，臨床藥師在剛下臨床時，會有一部份的時間都是從事非專業(yè)領(lǐng)域的事務(wù)，但臨床藥師越是以積極主動的心態(tài)和零回報的奉獻(xiàn)精神去從事，臨床藥師就越是會以最快的速度融入了臨床，從臨床醫(yī)生眼中的客人變成了自己人。 巧用時間空擋，堅持藥學(xué)小講課呼吸內(nèi)科7點45分上班，8點交班，交班前15分鐘臨床醫(yī)生閱覽病人資料，做查房準(zhǔn)備，相對而言是個時間空擋。另外，查房結(jié)束后，有時候也會有相對空擋的時間，臨床藥師巧用查房后30分鐘，在治療小組內(nèi)不定期進(jìn)行藥學(xué)知識小講座，由組內(nèi)臨床醫(yī)生事先選擇感興趣的講課方向或者臨床藥師自選題目，積極準(zhǔn)備后給予講解。臨床藥師自我體會：借助小講課的平臺，臨床藥師更快的獲得了臨床的認(rèn)可。例如臨床藥師講解硝苯地平控釋片（拜新同）的藥物特點時，臨床藥師側(cè)重介紹控釋技術(shù)的原理，給藥方法等，臨床藥師自己覺得準(zhǔn)備的很充分，講的也很全面了，但臨床醫(yī)生馬上提問該藥因為是滲透泵，不能水里溶解，那么腸梗阻病人可以服用嗎？CT檢查時會不會顯影，影響臨床病情分析等，可見臨床醫(yī)師思維非常敏捷，而且側(cè)重臨床實際。如硫糖鋁片應(yīng)飯前1小時及睡前空腹嚼碎服用，因為嚼碎與唾液攪和或研成粉末后服下能發(fā)揮最大療效，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者直接吞服。以上是筆者到呼吸內(nèi)科從事臨床藥師的幾點個人體會，當(dāng)然臨床藥師一些日常性的工作需要做好并不斷的豐富經(jīng)驗，如做好查房記錄、完成醫(yī)囑審核、收集藥品不良反應(yīng)、書寫藥歷等等，另外，在門診藥物咨詢窗口開設(shè)哮喘門診，作為特色服務(wù)，有重點的開展也非常有意義。積極參加各類教育、學(xué)術(shù)講座，了解醫(yī)藥學(xué)前沿新發(fā)展。進(jìn)行門診藥物咨詢，學(xué)習(xí)如何與患者溝通，切實解決患者用藥問題。不僅學(xué)到了大量的新知識，更交到了許多良師益友。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細(xì)分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)變得耳目閉塞，成為發(fā)展的桎梏。開展臨床藥學(xué)的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到合理用藥的目的。從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。而據(jù)統(tǒng)計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。但有些藥物聯(lián)用也會帶來或增加毒副作用。如飲酒或喝咖啡能加強(qiáng)阿司匹林對胃腸道的刺激。面對如此眾多的用藥注意事項，我們又該如何優(yōu)化患者的藥物治療方案？三、臨床藥學(xué)能做什么，要做什么在藥學(xué)史上，人類臨床用藥不合理與藥物不良反應(yīng)所致的藥物事故不勝枚舉。目標(biāo)：提高藥物療效，避免不合理用藥和濫用藥物所造成的危害，減少藥源性疾?。?，定期開展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； ，為患者與醫(yī)生提供客觀可靠藥學(xué)信息； ，幫助患者提高用藥依從性；，如抗菌藥物、PPIs、輔助用藥等，規(guī)范臨床合理用藥； ，收集和積累藥學(xué)事件（如藥物不良反應(yīng)登記等），為臨床用藥提供參考；，了解國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)前沿信息；，讓醫(yī)生與患者了解臨床藥學(xué)并信任臨床藥學(xué)。自新中國成立后，特別是改革開放以來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容與模式發(fā)生了深刻的變化。臨床藥師制建設(shè)與人才培養(yǎng)需要政策的引導(dǎo)，需要各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與支持，更需要醫(yī)院藥學(xué)界的共同奮斗和廣大臨床藥師堅持不懈的努力與傳承，為患者，為人類追求的健康事業(yè)貢獻(xiàn)我們的而力量。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病、多發(fā)病, 由于環(huán)境、人口老齡化等因素，近年來呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增加，疑難、危重癥也日漸增多。二、培養(yǎng)方法（一）培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。（1）血液常規(guī)、各項生化檢查、微生物學(xué)檢查（2）尿液常規(guī)（3）大便常規(guī)（4）肺功能（5）痰涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)及藥敏檢驗（6）血?dú)夥治稣莆找韵滤屑膊≈?種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和處理 原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南（1）慢性阻塞性肺疾?。?）支氣管哮喘（3）肺部感染（醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、非機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎）（4）呼吸衰竭（5）間質(zhì)性肺病（6）肺結(jié)核?。?）支氣管擴(kuò)張（8）肺腫瘤熟悉以下危重癥的診斷要點、搶救措施（1）呼吸衰竭（2）大咳血（3）氣胸（4）危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測掌握閱讀呼吸內(nèi)科病歷的能力（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)掌握下列疾病的藥物治療原則