【正文】 第一篇：0225 腫瘤內(nèi)科臨床藥師實踐體會腫瘤內(nèi)科臨床藥師實踐體會李燕菊，蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)研究所，830001）2007年底，我院被衛(wèi)生部列為首批“臨床藥師制試點醫(yī)院”，腫瘤內(nèi)科是我院六個臨床藥師試點專科之一。通過近幾年參加臨床實踐學(xué)習(xí)，作為1名?？?、專職的臨床藥師的工作體會在這里與大家分享、交流。，參與藥物治療的全過程有其獨特的優(yōu)勢。臨床藥師經(jīng)過四年的正規(guī)大學(xué)教育，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了藥學(xué)的各方面的理論知識，包括藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)等，碰到藥學(xué)專業(yè)問題，臨床藥師會全面考慮藥學(xué)方面的問題，這是臨床藥師優(yōu)勢所在。臨床工作中，醫(yī)師和臨床藥師的關(guān)注點不同。醫(yī)師更加關(guān)注的是藥物療效，而臨床藥師關(guān)注的不僅是藥物療效、藥物不良反應(yīng)，還包括藥物相互作用、禁忌癥及藥代動力學(xué)的一些問題。臨床藥師與醫(yī)師可從專業(yè)上優(yōu)勢互補(bǔ)，共同配合促進(jìn)臨床安全、合理用藥。 臨床藥師下臨床可拉近與護(hù)士的距離。在臨床實踐工作中，從藥物的理化性質(zhì)、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)等方面進(jìn)行用藥宣傳，促進(jìn)醫(yī)囑正確執(zhí)行，提高治療效果。 臨床藥師與患者直接面對面交流,進(jìn)行患者的用藥宣教。在臨床查房過程中，臨床藥師主動與患者交流，可從藥物劑型、給藥次數(shù)、給藥時間等多方面對患者介紹用藥常識，進(jìn)對患者進(jìn)行用藥教育，提高患者的用藥依從性，達(dá)到安全用藥的目的。傳統(tǒng)藥師走出藥房，參與臨床治療，并且盡快的深入臨床，就必須講究方式方法。在腫瘤內(nèi)科逐步形成了醫(yī)師、藥師、護(hù)士的治療小組，對特殊患者進(jìn)行小組討論、治療，臨床藥師要在臨床實踐過程中尋找合適的切入點。，提高醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率護(hù)理單元大部分的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，大家都認(rèn)為不存在什么問題，其實不然。在臨床實踐的過程中，臨床藥師詢問了幾個護(hù)士靜脈注射的bid和Q12h在執(zhí)行過程中有什么不同？回答是這樣的：bid是一天兩次，Q12h也是一天兩次，但它有嚴(yán)格的時間要求，必須12小時執(zhí)行一次，除此之外沒有什么區(qū)別。但是在執(zhí)行過程中，bid的執(zhí)行就不是很嚴(yán)格了，為了省事、圖方便，bid不是上午執(zhí)行一次，下午執(zhí)行一次，而是兩次靜脈滴注之間增加了一步液體，這樣執(zhí)行醫(yī)囑從藥物代謝動力學(xué)的角度和藥效學(xué)的角度來說是不合理的。最明顯的就是時間依賴性的抗菌藥物，如頭孢拉定2g，bid，ivgtt執(zhí)行，上午執(zhí)行一次和下午執(zhí)行一次，和兩次滴注之間僅增加一步液體就進(jìn)行第二劑的靜脈注射，藥物療效從藥物代謝動力學(xué)的角度來說藥效肯定不同。經(jīng)過講解護(hù)理單元明確藥物執(zhí)行次數(shù)的有其特殊的含義，在今后的工作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行醫(yī)囑。，共同提高業(yè)務(wù)水平臨床藥師的工作不僅僅是單純的藥房發(fā)藥、擺藥、送藥等行為，普通藥師、臨床藥師都是具有專業(yè)知識的藥物治療團(tuán)隊中不可缺少的成員之一。臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢開展臨床講課，介紹藥代動力學(xué)、藥品特點等，與醫(yī)師共同提高業(yè)務(wù)水。如在腫瘤內(nèi)科，一直困擾腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)師的問題，如何選用抗抑郁、焦慮藥物，通過抗抑郁藥的介紹，使腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師了解抗抑郁藥，在治療過程中如何選用抗抑郁藥；介紹2009年衛(wèi)生部第38號文件“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”，使科室及時了解相關(guān)的法律法規(guī)，促進(jìn)合理選用抗感染藥物；藥品不良反應(yīng)信息通報、藥物警戒的介紹，提高醫(yī)師用藥的安全意識。通過藥學(xué)查房，臨床藥師可直接獲得藥物療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用等信息；主動與患者交流，了解患者的需求，同時進(jìn)行用藥宣教，提高臨床藥師的信任度，促進(jìn)患者用藥的依從性，提高藥物治療效果。醫(yī)師視角，臨床藥師下臨床就是監(jiān)督、檢查用藥的，臨床藥師就是不讓用藥的，尤其是不讓用貴藥、特藥，醫(yī)師的這種思想是根深蒂固的。臨床藥師要擺正自己的位置，首先臨床藥師不要把自己當(dāng)成是監(jiān)督、檢查人員，注意說話的語氣、方式，但也要不卑不亢，臨床藥師是醫(yī)師的“助手”，但是不是寫病歷、開醫(yī)囑、開處方的助手，而是與醫(yī)師共同討論、協(xié)商提出意見和建議的“合作伙伴”。在一次查看住院病歷，醫(yī)囑：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到這我的疑問是，醫(yī)囑是怎么執(zhí)行的，護(hù)士到底使用的是什么藥品？血凝酶（邦亭）是促進(jìn)破損血管部位的血小板凝聚，并釋放凝血因子，促進(jìn)出血部位血栓形成和止血，對完整無損的血管沒有血小板凝聚的作用，易在體內(nèi)降解，不形成血管內(nèi)DIC；而凝血酶是凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，促進(jìn)血漿中的可溶性凝血因子Ⅰ轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，局部給藥后使血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，嚴(yán)禁血管內(nèi)注射，使用時須與創(chuàng)面直接接觸。最終經(jīng)查證后，醫(yī)師筆誤，欲開血凝酶（邦亭），誤寫成了凝血酶，護(hù)士使用的商品名錄入醫(yī)囑，未使用通用名錄入醫(yī)囑，最終護(hù)士給患者肌注的是血凝酶（邦亭）。在此護(hù)士避免了一起可能的醫(yī)療事故的發(fā)生。但是作為腫瘤內(nèi)科的臨床藥師，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時介紹了凝血酶和血凝酶的區(qū)別。通過點點滴滴的工作，逐步改變臨床醫(yī)師對臨床藥師的看法，最終使臨床醫(yī)師和臨床藥師成為和諧的治療團(tuán)隊。在一次專題培訓(xùn)中一位專家介紹“臨床臨床藥師的任務(wù)是：發(fā)現(xiàn)、解決、防止用藥問題的發(fā)生。”對此觀點，本人非常贊同。發(fā)現(xiàn)問題，是臨床臨床藥師的初級任務(wù)，在臨床用藥的過程中是否出現(xiàn)了問題，出現(xiàn)了哪些問題？在這里充分體現(xiàn)臨床藥師的能力。雖然是初級任務(wù)，但這是傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)變的難點之一。解決問題，是臨床臨床藥師的價值體現(xiàn)，采取什么樣的方式，什么辦法來解決臨床中出現(xiàn)的問題，尤其是如何糾正臨床中已形成的不合理、不正確用藥習(xí)慣，即能使臨床醫(yī)師樂于接受并改正，又能體現(xiàn)臨床藥師專業(yè)技能，提升臨床藥師地位。防止用藥問題的發(fā)生，是臨床臨床藥師的最終目標(biāo)，也是臨床臨床藥師最高境界。自2004年至今，國家對臨床藥學(xué)工作給予大力的支持，這是藥師下臨床的先決條件。但臨床藥師的工作是在醫(yī)院里，醫(yī)院對臨床藥師的支持才是臨床藥師下臨床的根本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床藥學(xué)工作的支持是臨床藥師下臨床的必要條件。在我院，醫(yī)院管理層面對臨床藥學(xué)工作給與了很大的支持。2008年3月，我院被衛(wèi)生部評為“衛(wèi)生部臨床藥師試點制醫(yī)院”，為此，我院領(lǐng)導(dǎo)專門召開了“臨床藥師制試點制醫(yī)院”啟動會議，在會議上院長親自主持會議，書記也在會議上也做了重要講話，醫(yī)院管理層，對臨床藥師工作搭建了非常好的工作平臺。此次會議，使我院的臨床藥師順利進(jìn)入臨床開展工作。另外，在我院院內(nèi)的工作網(wǎng)站上，專門設(shè)置有“臨床藥學(xué)”專欄，與臨床用藥相關(guān)信息均可在該欄目下刊發(fā)，供全院醫(yī)務(wù)人員瀏覽，信息內(nèi)容主要涉及：藥品不良反應(yīng)信息、專項專科藥品檢查信息等。因此，醫(yī)院層面對臨床藥學(xué)工作的支持是醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。