【正文】 第一篇：0225 腫瘤內(nèi)科臨床藥師實(shí)踐體會(huì)腫瘤內(nèi)科臨床藥師實(shí)踐體會(huì)李燕菊，蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)研究所，830001）2007年底，我院被衛(wèi)生部列為首批“臨床藥師制試點(diǎn)醫(yī)院”，腫瘤內(nèi)科是我院六個(gè)臨床藥師試點(diǎn)?？浦弧Ｍㄟ^(guò)近幾年參加臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，作為1名專科、專職的臨床藥師的工作體會(huì)在這里與大家分享、交流。，參與藥物治療的全過(guò)程有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。臨床藥師經(jīng)過(guò)四年的正規(guī)大學(xué)教育，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了藥學(xué)的各方面的理論知識(shí)，包括藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等，碰到藥學(xué)專業(yè)問(wèn)題，臨床藥師會(huì)全面考慮藥學(xué)方面的問(wèn)題，這是臨床藥師優(yōu)勢(shì)所在。臨床工作中，醫(yī)師和臨床藥師的關(guān)注點(diǎn)不同。醫(yī)師更加關(guān)注的是藥物療效，而臨床藥師關(guān)注的不僅是藥物療效、藥物不良反應(yīng)，還包括藥物相互作用、禁忌癥及藥代動(dòng)力學(xué)的一些問(wèn)題。臨床藥師與醫(yī)師可從專業(yè)上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同配合促進(jìn)臨床安全、合理用藥。 臨床藥師下臨床可拉近與護(hù)士的距離。在臨床實(shí)踐工作中，從藥物的理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等方面進(jìn)行用藥宣傳，促進(jìn)醫(yī)囑正確執(zhí)行，提高治療效果。 臨床藥師與患者直接面對(duì)面交流,進(jìn)行患者的用藥宣教。在臨床查房過(guò)程中，臨床藥師主動(dòng)與患者交流，可從藥物劑型、給藥次數(shù)、給藥時(shí)間等多方面對(duì)患者介紹用藥常識(shí)，進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提高患者的用藥依從性，達(dá)到安全用藥的目的。傳統(tǒng)藥師走出藥房，參與臨床治療，并且盡快的深入臨床，就必須講究方式方法。在腫瘤內(nèi)科逐步形成了醫(yī)師、藥師、護(hù)士的治療小組，對(duì)特殊患者進(jìn)行小組討論、治療，臨床藥師要在臨床實(shí)踐過(guò)程中尋找合適的切入點(diǎn)。，提高醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率護(hù)理單元大部分的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，大家都認(rèn)為不存在什么問(wèn)題，其實(shí)不然。在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，臨床藥師詢問(wèn)了幾個(gè)護(hù)士靜脈注射的bid和Q12h在執(zhí)行過(guò)程中有什么不同？回答是這樣的：bid是一天兩次，Q12h也是一天兩次，但它有嚴(yán)格的時(shí)間要求，必須12小時(shí)執(zhí)行一次，除此之外沒(méi)有什么區(qū)別。但是在執(zhí)行過(guò)程中，bid的執(zhí)行就不是很嚴(yán)格了，為了省事、圖方便，bid不是上午執(zhí)行一次，下午執(zhí)行一次，而是兩次靜脈滴注之間增加了一步液體，這樣執(zhí)行醫(yī)囑從藥物代謝動(dòng)力學(xué)的角度和藥效學(xué)的角度來(lái)說(shuō)是不合理的。最明顯的就是時(shí)間依賴性的抗菌藥物，如頭孢拉定2g，bid，ivgtt執(zhí)行，上午執(zhí)行一次和下午執(zhí)行一次，和兩次滴注之間僅增加一步液體就進(jìn)行第二劑的靜脈注射，藥物療效從藥物代謝動(dòng)力學(xué)的角度來(lái)說(shuō)藥效肯定不同。經(jīng)過(guò)講解護(hù)理單元明確藥物執(zhí)行次數(shù)的有其特殊的含義，在今后的工作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行醫(yī)囑。，共同提高業(yè)務(wù)水平臨床藥師的工作不僅僅是單純的藥房發(fā)藥、擺藥、送藥等行為，普通藥師、臨床藥師都是具有專業(yè)知識(shí)的藥物治療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的成員之一。臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)開展臨床講課，介紹藥代動(dòng)力學(xué)、藥品特點(diǎn)等，與醫(yī)師共同提高業(yè)務(wù)水。如在腫瘤內(nèi)科，一直困擾腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)師的問(wèn)題，如何選用抗抑郁、焦慮藥物，通過(guò)抗抑郁藥的介紹，使腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師了解抗抑郁藥，在治療過(guò)程中如何選用抗抑郁藥；介紹2009年衛(wèi)生部第38號(hào)文件“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知”，使科室及時(shí)了解相關(guān)的法律法規(guī)，促進(jìn)合理選用抗感染藥物；藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)、藥物警戒的介紹，提高醫(yī)師用藥的安全意識(shí)。通過(guò)藥學(xué)查房，臨床藥師可直接獲得藥物療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用等信息；主動(dòng)與患者交流，了解患者的需求，同時(shí)進(jìn)行用藥宣教，提高臨床藥師的信任度，促進(jìn)患者用藥的依從性，提高藥物治療效果。醫(yī)師視角，臨床藥師下臨床就是監(jiān)督、檢查用藥的，臨床藥師就是不讓用藥的，尤其是不讓用貴藥、特藥，醫(yī)師的這種思想是根深蒂固的。臨床藥師要擺正自己的位置，首先臨床藥師不要把自己當(dāng)成是監(jiān)督、檢查人員，注意說(shuō)話的語(yǔ)氣、方式，但也要不卑不亢，臨床藥師是醫(yī)師的“助手”，但是不是寫病歷、開醫(yī)囑、開處方的助手，而是與醫(yī)師共同討論、協(xié)商提出意見和建議的“合作伙伴”。在一次查看住院病歷，醫(yī)囑：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到這我的疑問(wèn)是，醫(yī)囑是怎么執(zhí)行的，護(hù)士到底使用的是什么藥品？血凝酶（邦亭）是促進(jìn)破損血管部位的血小板凝聚，并釋放凝血因子，促進(jìn)出血部位血栓形成和止血，對(duì)完整無(wú)損的血管沒(méi)有血小板凝聚的作用，易在體內(nèi)降解，不形成血管內(nèi)DIC；而凝血酶是凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，促進(jìn)血漿中的可溶性凝血因子Ⅰ轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，局部給藥后使血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，嚴(yán)禁血管內(nèi)注射，使用時(shí)須與創(chuàng)面直接接觸。最終經(jīng)查證后，醫(yī)師筆誤，欲開血凝酶（邦亭），誤寫成了凝血酶，護(hù)士使用的商品名錄入醫(yī)囑，未使用通用名錄入醫(yī)囑，最終護(hù)士給患者肌注的是血凝酶（邦亭）。在此護(hù)士避免了一起可能的醫(yī)療事故的發(fā)生。但是作為腫瘤內(nèi)科的臨床藥師，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)介紹了凝血酶和血凝酶的區(qū)別。通過(guò)點(diǎn)點(diǎn)滴滴的工作，逐步改變臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師的看法，最終使臨床醫(yī)師和臨床藥師成為和諧的治療團(tuán)隊(duì)。在一次專題培訓(xùn)中一位專家介紹“臨床臨床藥師的任務(wù)是：發(fā)現(xiàn)、解決、防止用藥問(wèn)題的發(fā)生?！睂?duì)此觀點(diǎn)，本人非常贊同。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是臨床臨床藥師的初級(jí)任務(wù)，在臨床用藥的過(guò)程中是否出現(xiàn)了問(wèn)題，出現(xiàn)了哪些問(wèn)題？在這里充分體現(xiàn)臨床藥師的能力。雖然是初級(jí)任務(wù)，但這是傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)變的難點(diǎn)之一。解決問(wèn)題，是臨床臨床藥師的價(jià)值體現(xiàn)，采取什么樣的方式，什么辦法來(lái)解決臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題，尤其是如何糾正臨床中已形成的不合理、不正確用藥習(xí)慣，即能使臨床醫(yī)師樂(lè)于接受并改正，又能體現(xiàn)臨床藥師專業(yè)技能，提升臨床藥師地位。防止用藥問(wèn)題的發(fā)生，是臨床臨床藥師的最終目標(biāo)，也是臨床臨床藥師最高境界。自2004年至今，國(guó)家對(duì)臨床藥學(xué)工作給予大力的支持，這是藥師下臨床的先決條件。但臨床藥師的工作是在醫(yī)院里，醫(yī)院對(duì)臨床藥師的支持才是臨床藥師下臨床的根本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持是臨床藥師下臨床的必要條件。在我院，醫(yī)院管理層面對(duì)臨床藥學(xué)工作給與了很大的支持。2008年3月，我院被衛(wèi)生部評(píng)為“衛(wèi)生部臨床藥師試點(diǎn)制醫(yī)院”，為此，我院領(lǐng)導(dǎo)專門召開了“臨床藥師制試點(diǎn)制醫(yī)院”啟動(dòng)會(huì)議，在會(huì)議上院長(zhǎng)親自主持會(huì)議，書記也在會(huì)議上也做了重要講話，醫(yī)院管理層，對(duì)臨床藥師工作搭建了非常好的工作平臺(tái)。此次會(huì)議，使我院的臨床藥師順利進(jìn)入臨床開展工作。另外，在我院院內(nèi)的工作網(wǎng)站上，專門設(shè)置有“臨床藥學(xué)”專欄，與臨床用藥相關(guān)信息均可在該欄目下刊發(fā)，供全院醫(yī)務(wù)人員瀏覽，信息內(nèi)容主要涉及：藥品不良反應(yīng)信息、專項(xiàng)?？扑幤窓z查信息等。因此，醫(yī)院層面對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持是醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。