【正文】 )菌株的產(chǎn)[4]生與長(zhǎng)期使用廣譜頭孢菌素類抗生素相關(guān)，耐甲氧西林金葡菌(methicillin resistantstaphylococcus aureus , MRSA)的產(chǎn)生與接觸頭孢菌素類抗生素相關(guān)，耐萬古霉素腸球菌（vanycin resistant enterococcus，VRE）在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)與糖肽類和廣譜頭孢菌素類抗生素的使用有關(guān)，甚至耐利奈唑胺屎腸球菌在我國(guó)已有報(bào)道；而濫用是其主要因素，Swanston研究顯示MRSA 的產(chǎn)生與使用抗菌藥物有關(guān)，18個(gè)感染MRSA患者中有17個(gè)使用過抗菌藥物，其中13個(gè)使用過多種。微生物病原對(duì)于治療藥物的耐藥性是一種自然的生物現(xiàn)象，因此要完全消滅它是不可能的，但是采取適當(dāng)措施減少對(duì)抗菌藥物的耐藥性則是可能的。有證據(jù)表明, 根據(jù)最適劑量和推薦療程使用抗生素, 是控制耐藥菌的基本策略。 參加疑難、危重、死亡病例的討論及參與科內(nèi)組織的全院大會(huì)診臨床藥師通過參加ICU對(duì)疑難、危重以及死亡病例的討論，建立了與醫(yī)師交流、學(xué)習(xí)的平臺(tái)，并且在參與討論過程中，通過對(duì)患者的各項(xiàng)檢查報(bào)告、化驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)了解，掌握臨床出現(xiàn)的疑難、危重患者病情變化，有選擇性地進(jìn)行重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，同時(shí)充分運(yùn)用藥動(dòng)學(xué)專業(yè)知識(shí)，從合理、規(guī)范用藥角度出發(fā)，向醫(yī)生提示選用藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)及其可能發(fā)生的藥物相互作用，從而提高藥物治療水平、杜絕藥源性疾病發(fā)生，為臨床提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。 針對(duì)護(hù)士提供用藥咨詢、宣教服務(wù)因新藥品的層出不窮，護(hù)士在日常繁重工作中常常會(huì)遇到如藥品的存放，給藥時(shí)間，給藥方法，藥物配置的溶酶，配伍禁忌，輸液配置后的放置時(shí)間，哪些藥物配置后需要及時(shí)使用，以及在藥物配伍過程中出現(xiàn)難溶、渾濁或外觀變化等問題，臨床藥師應(yīng)根據(jù)自己掌握的專業(yè)知識(shí)及時(shí)與護(hù)士溝通，當(dāng)面回答并提出解決辦法，但當(dāng)時(shí)回答有困難時(shí)，待查閱資料后再補(bǔ)充回答并盡量提供書面資料。通過這件事情，得到了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持，并根據(jù)護(hù)士的工作特點(diǎn)及所碰到的問題，與護(hù)士長(zhǎng)協(xié)商決定，每月定期一次給ICU護(hù)士授課，得到了護(hù)士對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)可與支持。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科主任及藥劑科主任的大力支持是下臨床工作能夠持續(xù)開展和深入的根本保障開展臨床藥學(xué)在我國(guó)已有20年的歷史了，但尚無真正意義上的臨床藥師，充其量只能說藥師下臨床[11]。在這一大前提下，上下共同努力，必將為臨床藥師創(chuàng)造一個(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境，保證臨床藥學(xué)的健康發(fā)展。其科主任嘗試建立國(guó)外醫(yī)院ICU的多學(xué)科相互協(xié)助模式，組成由醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、呼吸治療師、心理咨詢師等共同協(xié)作的治療團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)人員的作用，使復(fù)雜多變ICU用藥更及時(shí)準(zhǔn)確、更科學(xué)合理，目前已初步形成由醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、呼吸治療師共同協(xié)作的ICU治療團(tuán)隊(duì)。 臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期深入臨床，并學(xué)會(huì)抓住開展臨床工作的切入點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn) 臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持查房，堅(jiān)持深入臨床，因?yàn)橹挥猩钊肱R床開展臨床用藥監(jiān)測(cè)，才能提高用藥效果，減少藥物不良反應(yīng)(ADR)，更好的促進(jìn)藥物合理、規(guī)范的使用。通過這些切入點(diǎn)開展工作，使醫(yī)護(hù)對(duì)臨床藥師有一定的了解和依賴，遇到藥物使用等相關(guān)問題往往會(huì)向臨床藥師咨詢，這樣的良性循環(huán)為臨床藥師在臨床工作提供了良好的平臺(tái)。 主動(dòng)地與醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通，并做好醫(yī)、護(hù)與藥劑科之間橋梁作用臨床藥師要與醫(yī)護(hù)人員建立良好的人際關(guān)系，工作的開展與進(jìn)步要建立在和諧的工作環(huán)境基礎(chǔ)上。隨著溝通的不斷深入，與臨床的合作關(guān)系不斷得到穩(wěn)固使得臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平得以不斷提高。這除了藥學(xué)高等教育模式滯后和醫(yī)藥衛(wèi)生體制、政策等方面的原因外，醫(yī)院藥學(xué)工作者自身的素質(zhì)不足也是重要的原因。浙一醫(yī)院臨床藥師運(yùn)用自己的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，參與臨床日常查房及治療，開展全程化藥學(xué)服務(wù)，盡管碰到諸多問題和困難，但作為治療團(tuán)隊(duì)中的重要一員，只要對(duì)自身有準(zhǔn)確的定位，有謙虛的態(tài)度，多看、多聽、多學(xué)、多問，尤其是剛下臨床的臨床藥師，更應(yīng)謙虛謹(jǐn)慎，誠(chéng)心誠(chéng)意地向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，并得到醫(yī)護(hù)人員的幫助與支持，使醫(yī)、藥、護(hù)之間關(guān)系更為融洽，為進(jìn)一步開展工作打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)?？股胤謨?cè),2001 ,22(2)：92.[6] 章義利，戴凌燕，潘利偉，[ J ].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，39（2）：140143?？偨Y(jié)分析各類藥物的藥學(xué)特點(diǎn)，為臨床與患者遴選藥物提供可靠信息。如臨床藥師沙龍、腎內(nèi)科科室業(yè)務(wù)知識(shí)講座、八年制臨床醫(yī)學(xué)授課等。認(rèn)真完成國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)指定學(xué)習(xí)項(xiàng)目任務(wù)。參與臨床用藥點(diǎn)評(píng)，學(xué)習(xí)如何從藥學(xué)的角度分析優(yōu)化個(gè)體化用藥。一年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，收獲良多。感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也謝謝各位同仁的支持與幫助，希望我能用學(xué)習(xí)到的知識(shí)為我院的發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)一份微薄之力。醫(yī)藥發(fā)展史雄辨地證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰。天下之勢(shì)，分久必合、合久必分。臨床藥學(xué)（Clinical Pharmacy）是集數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué)等所謂的“經(jīng)線學(xué)科”自編成“緯線學(xué)科”，或曰“橫斷學(xué)科”。一、藥學(xué)信息大爆炸一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，一位患者又常常同時(shí)患有幾種疾病，而一名醫(yī)生只熟悉本科藥物就不再適應(yīng)臨床治療的需要。在我國(guó)，經(jīng)常流通于市場(chǎng)的藥物制劑大約為2萬種。面對(duì)如此澎湃向我們涌來的藥物信息，我們將如何選擇用藥？二、用藥需謹(jǐn)慎 隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長(zhǎng)效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長(zhǎng)期使用的安全性日趨復(fù)雜。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國(guó)內(nèi)十分流行。究其原因，很可能是患者為了求得止喘反復(fù)多次使用，以致過量中毒?！?經(jīng)歷漫長(zhǎng)歲月，中藥使用從單方、驗(yàn)方過渡到方劑，西藥聯(lián)用也是醫(yī)療史上一大進(jìn)步，如“雷米封鏈霉素對(duì)氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。如無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對(duì)肝臟的毒性；優(yōu)降寧與含麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。在中醫(yī)中，用藥講究“忌口”，說明飲食對(duì)藥物療效也能產(chǎn)生影響。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會(huì)引起低血糖休克。否則，非但不能降壓，反而會(huì)使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。臨床醫(yī)師急需了解合理用藥信息，臨床藥學(xué)并不是要對(duì)醫(yī)生用藥指手畫腳的干預(yù)，而是應(yīng)積極主動(dòng)熱情地為臨床提供藥事信息。為減少藥物不良反應(yīng)、提供用藥咨詢積累臨床資料和經(jīng)驗(yàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平的飛速提高，個(gè)體化治療理念越來越受到人們的關(guān)注。在未來醫(yī)療領(lǐng)域，隨著血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）、藥物代謝酶基因型監(jiān)測(cè)等先進(jìn)技術(shù)的普及，臨床個(gè)體化用藥治療將更為精確合理。藥學(xué)部門和藥師的工作將從“以保障藥品供應(yīng)為中心”逐漸向“以病人和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)為中心”的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前這項(xiàng)工程建設(shè)雖取得重大進(jìn)展，但仍任重而道遠(yuǎn)。雖道路曲折，但前途光明。第三篇：0225 腫瘤內(nèi)科臨床藥師實(shí)踐體會(huì)腫瘤內(nèi)科臨床藥師實(shí)踐體會(huì)李燕菊，蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)研究所，830001）2007年底，我院被衛(wèi)生部列為首批“臨床藥師制試點(diǎn)醫(yī)院”，腫瘤內(nèi)科是我院六個(gè)臨床藥師試點(diǎn)專科之一。，參與藥物治療的全過程有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。臨床工作中，醫(yī)師和臨床藥師的關(guān)注點(diǎn)不同。臨床藥師與醫(yī)師可從專業(yè)上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同配合促進(jìn)臨床安全、合理用藥。在臨床實(shí)踐工作中，從藥物的理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等方面進(jìn)行用藥宣傳，促進(jìn)醫(yī)囑正確執(zhí)行，提高治療效果。在臨床查房過程中，臨床藥師主動(dòng)與患者交流，可從藥物劑型、給藥次數(shù)、給藥時(shí)間等多方面對(duì)患者介紹用藥常識(shí)，進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提高患者的用藥依從性，達(dá)到安全用藥的目的。在腫瘤內(nèi)科逐步形成了醫(yī)師、藥師、護(hù)士的治療小組，對(duì)特殊患者進(jìn)行小組討論、治療，臨床藥師要在臨床實(shí)踐過程中尋找合適的切入點(diǎn)。在臨床實(shí)踐的過程中，臨床藥師詢問了幾個(gè)護(hù)士靜脈注射的bid和Q12h在執(zhí)行過程中有什么不同？回答是這樣的：bid是一天兩次，Q12h也是一天兩次，但它有嚴(yán)格的時(shí)間要求，必須12小時(shí)執(zhí)行一次，除此之外沒有什么區(qū)別。最明顯的就是時(shí)間依賴性的抗菌藥物，如頭孢拉定2g，bid，ivgtt執(zhí)行，上午執(zhí)行一次和下午執(zhí)行一次，和兩次滴注之間僅增加一步液體就進(jìn)行第二劑的靜脈注射，藥物療效從藥物代謝動(dòng)力學(xué)的角度來說藥效肯定不同。，共同提高業(yè)務(wù)水平臨床藥師的工作不僅僅是單純的藥房發(fā)藥、擺藥、送藥等行為，普通藥師、臨床藥師都是具有專業(yè)知識(shí)的藥物治療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的成員之一。如在腫瘤內(nèi)科，一直困擾腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)師的問題，如何選用抗抑郁、焦慮藥物，通過抗抑郁藥的介紹，使腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師了解抗抑郁藥，在治療過程中如何選用抗抑郁藥；介紹2009年衛(wèi)生部第38號(hào)文件“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”，使科室及時(shí)了解相關(guān)的法律法規(guī)，促進(jìn)合理選用抗感染藥物；藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)、藥物警戒的介紹，提高醫(yī)師用藥的安全意識(shí)。醫(yī)師視角，臨床藥師下臨床就是監(jiān)督、檢查用藥的，臨床藥師就是不讓用藥的，尤其是不讓用貴藥、特藥，醫(yī)師的這種思想是根深蒂固的。在一次查看住院病歷，醫(yī)囑：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到這我的疑問是，醫(yī)囑是怎么執(zhí)行的，護(hù)士到底使用的是什么藥品？血凝酶（邦亭）是促進(jìn)破損血管部位的血小板凝聚，并釋放凝血因子，促進(jìn)出血部位血栓形成和止血，對(duì)完整無損的血管沒有血小板凝聚的作用，易在體內(nèi)降解，不形成血管內(nèi)DIC；而凝血酶是凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，促進(jìn)血漿中的可溶性凝血因子Ⅰ轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，局部給藥后使血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，嚴(yán)禁血管內(nèi)注射，使用時(shí)須與創(chuàng)面直接接觸。在此護(hù)士避免了一起可能的醫(yī)療事故的發(fā)生。通過點(diǎn)點(diǎn)滴滴的工作，逐步改變臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師的看法，最終使臨床醫(yī)師和臨床藥師成為和諧的治療團(tuán)隊(duì)?！睂?duì)此觀點(diǎn)，本人非常贊同。雖然是初級(jí)任務(wù)，但這是傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)變的難點(diǎn)之一。防止用藥問題的發(fā)生，是臨床臨床藥師的最終目標(biāo)，也是臨床臨床藥師最高境界。但臨床藥師的工作是在醫(yī)院里，醫(yī)院對(duì)臨床藥師的支持才是臨床藥師下臨床的根本。在我院，醫(yī)院管理層面對(duì)臨床藥學(xué)工作給與了很大的支持。此次會(huì)議，使我院的臨床藥師