【正文】 鳴，方蕓，丁選勝，消化科臨床藥師藥學(xué)查房模式初步探索[J]，安徽醫(yī)藥，2009,13（6）：686～688 [3] 莊權(quán)權(quán)，賴淑華，臨床藥師在我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的作用[J]，海峽藥學(xué)，2010,22（6）：248～250 [4] 溫偉添，探討臨床藥師的綜合性培養(yǎng)[J]，中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010,7（3）：51～53⑷內(nèi)容提要通過(guò)親身從事專職臨床藥師的工作實(shí)踐和9個(gè)實(shí)例，闡述了臨床藥師在開(kāi)展用藥咨詢、藥學(xué)知識(shí)宣導(dǎo)、合理用藥監(jiān)控、參與院內(nèi)大會(huì)診、書(shū)寫(xiě)藥歷、藥學(xué)查房、深入臨床收集不良反應(yīng)報(bào)告等方面的作用和體驗(yàn)；臨床藥師作為醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過(guò)藥學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理；通過(guò)參與臨床，可以補(bǔ)充了臨床中用藥方面的不足，發(fā)現(xiàn)、收集藥物不良反應(yīng)實(shí)例，為安全用藥及時(shí)提供信息；提出了領(lǐng)導(dǎo)重視，是藥師參與臨床的首要條件；端正心態(tài)、虛心學(xué)習(xí)，要學(xué)會(huì)臨床思維，學(xué)會(huì)溝通才能融入臨床的體會(huì)；感受到臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的；并得出了臨床藥師參與臨床有助于藥物的合理使用，有利于提高醫(yī)院診療水平結(jié)論。關(guān)鍵詞臨床藥師、用藥咨詢、合理用藥監(jiān)控、藥學(xué)查房、不良反應(yīng)報(bào)告作者簡(jiǎn)介李煜東，男，副主任藥師 居靖，男，副主任藥師第五篇：江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)葉穎李志剛（江西省衛(wèi)生廳科教處）多年來(lái)，我國(guó)的藥學(xué)教育一直以培養(yǎng)從事藥物研發(fā)的科研人員和藥物生產(chǎn)的工程師為主，醫(yī)院的藥師主要從事藥品處方調(diào)配、制劑的制備、血藥濃度監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)收集等工作。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展和臨床藥師制的推行，讓藥師走向臨床，培養(yǎng)臨床藥師，成為廣為關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，截止2005年，我國(guó)對(duì)臨床藥師的需求量為65000人，而且這一數(shù)字仍以每年2000多人的幅度遞增［1］。2007年，江西省二級(jí)以上醫(yī)院共218所，按平均每所醫(yī)院配備2名臨床藥師計(jì)算，全省二級(jí)以上醫(yī)院臨床藥師需求量約為436名，若加上二級(jí)以下醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這一數(shù)字應(yīng)在2500名以上。國(guó)內(nèi)專家根據(jù)我國(guó)目前的情況提出兩步走［2］的策略，當(dāng)務(wù)之急就是將目前醫(yī)院中傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)型。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》，2005年衛(wèi)生部公布臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案，開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，2007年，我廳正式啟動(dòng)了省級(jí)臨床藥師培訓(xùn)工作，對(duì)接受傳統(tǒng)藥學(xué)教育的藥師進(jìn)行轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，幫助藥師走向臨床、適應(yīng)臨床、服務(wù)臨床。我廳組織人員進(jìn)行深入調(diào)研，召開(kāi)多次座談會(huì)聽(tīng)取專家意見(jiàn)，按照衛(wèi)生部臨床藥師有關(guān)管理文件，結(jié)合我省的工作實(shí)際，專門(mén)制定印發(fā)了《江西省臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》與《江西省臨床藥師考核辦法（試行）》。根據(jù)試點(diǎn)方案，我廳每年將培訓(xùn)臨床藥師30－50名，期間將重點(diǎn)建設(shè)20－30個(gè)臨床培訓(xùn)基地，文件還對(duì)培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn) 1內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)考核等提出具體要求。我廳在業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)中預(yù)算專門(mén)經(jīng)費(fèi)，用于補(bǔ)助學(xué)員參加理論培訓(xùn)、召開(kāi)座談會(huì)與研討會(huì)、舉辦專題講座、評(píng)審培訓(xùn)基地等，目前已投入13萬(wàn)余元開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)。與衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)對(duì)象不同，我省的臨床藥師培訓(xùn)對(duì)象主要為全省二級(jí)以上醫(yī)院的藥師，這些人員多為中專或大專學(xué)歷，且從未接觸過(guò)臨床工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)十分必要。我廳經(jīng)多方論證，將培訓(xùn)計(jì)劃細(xì)化，培訓(xùn)期設(shè)計(jì)成四個(gè)階段：第一階段2－3天，進(jìn)行入學(xué)教育階段，主要介紹臨床藥師概念、職責(zé)、定位、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定；第二階段為期1個(gè)月，安排臨床見(jiàn)習(xí)，由臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教，使學(xué)員對(duì)臨床工作有感性認(rèn)識(shí)，找出問(wèn)題，以便查漏補(bǔ)缺；第三階段為期1個(gè)月，組織集中理論培訓(xùn)，安排學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科的基本理論知識(shí)；第四階段為期10個(gè)月，將由各臨床培訓(xùn)基地按照?？浦改蠈?duì)學(xué)員進(jìn)行帶教培訓(xùn)，期間定期舉行專家專題講座與病例分析。根據(jù)第一批結(jié)業(yè)學(xué)員反饋，分階段實(shí)施的培訓(xùn)，能有效地幫助和引導(dǎo)學(xué)員較快地進(jìn)入角色，有針對(duì)地進(jìn)行培訓(xùn)。，確定培訓(xùn)基地要保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)基地的選擇尤為重要。我廳在自由申報(bào)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省的醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，篩選了各醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科，評(píng)審確定了八所三級(jí)甲等醫(yī)院的22個(gè)科室為我省臨床藥師培訓(xùn)基地，并且與南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院合作，依靠南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，建立了師資精良、管理規(guī)范、設(shè)施完善的理論培訓(xùn)基地，為我省開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。臨床藥師培訓(xùn)工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，沒(méi)有專家的參與，就難以保證培訓(xùn)工作的科學(xué)性與可行性。因此，我廳遴選了一批包括臨床藥學(xué)、藥事管理、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育管理等專業(yè)在內(nèi)的專家，組成相對(duì)固定的培訓(xùn)專家組，作為顧問(wèn)參謀和帶教師資，對(duì)我省臨床藥師培訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)計(jì)、制度制定、管理督導(dǎo)、工作實(shí)施提供了專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。我省臨床藥師培訓(xùn)期為1年，為了充分了解培訓(xùn)進(jìn)展與效果，我廳加強(qiáng)了培訓(xùn)過(guò)程的管理。一方面，培訓(xùn)期間，我廳組織工作人員及有關(guān)專家至各培訓(xùn)基地進(jìn)行督導(dǎo)，了解各基地管理情況，并與學(xué)員進(jìn)行座談，了解他們所需、所惑，及時(shí)協(xié)調(diào)解決；一方面，培訓(xùn)中期，我廳組織各培訓(xùn)基地管理人員、所有學(xué)員、部分藥學(xué)專家召開(kāi)培訓(xùn)工作座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取各方面對(duì)培訓(xùn)工作的意見(jiàn)與建議，并根據(jù)學(xué)員集中反映的問(wèn)題，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，組織安排專題講座，豐富培訓(xùn)內(nèi)容。為保證考核工作順利進(jìn)行，我廳專門(mén)派出工作人員赴外省學(xué)習(xí)觀摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的考核過(guò)程，并組織2次省內(nèi)模擬考核，一方面對(duì)學(xué)員能力進(jìn)行摸底，另一方面對(duì)我省制定的考核辦法進(jìn)行試用，以便完善。按照考核辦法，我廳組織了由臨床藥學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家組成的考核小組，以問(wèn)診、病案與用藥分析、答辯等形式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行了臨床記錄考核與病案考核，并結(jié)合培訓(xùn)過(guò)程考核、理論培訓(xùn)考核與結(jié)業(yè)筆試，對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)分，綜合考核學(xué)員能力，全面反映培訓(xùn)效果。，不斷改進(jìn)完善第一批培訓(xùn)學(xué)員結(jié)業(yè)后，我廳再次組織基地管理人員、帶教藥師、藥學(xué)管理專家、學(xué)員召開(kāi)了臨床藥師培訓(xùn)工作座談會(huì)，修改了培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)需要調(diào)整了臨床藥學(xué)理論培訓(xùn)內(nèi)容，增加了?？撇±治?、體會(huì)交流等互動(dòng)的授課形式，利用積累的音影資料進(jìn)行實(shí)例教學(xué)。同時(shí)，我廳在進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床藥師培訓(xùn)名額分配做出了調(diào)整，變過(guò)去的“派任務(wù)”為現(xiàn)在的“報(bào)計(jì)劃”，按照各單位提出的需求計(jì)劃安排培訓(xùn)專業(yè)與名額，并適當(dāng)增加了抗菌藥物專業(yè)的培訓(xùn)基地，以滿足基層醫(yī)院對(duì)公共專業(yè)臨床藥師的需要。2收獲與體會(huì)目前，我廳已初步建立了符合江西省實(shí)際的臨床藥師培訓(xùn)管理制度與考核辦法，確定了1個(gè)理論培訓(xùn)基地、23個(gè)臨床培訓(xùn)基地；首批40名師資班培訓(xùn)學(xué)員理論水平和參與臨床用藥的能力得到很大提高，全部通過(guò)考核順利結(jié)業(yè)；臨床藥師培訓(xùn)工作也受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎，第二、三期培訓(xùn)班報(bào)名非常踴躍，培訓(xùn)名額供不應(yīng)求；所有學(xué)員學(xué)習(xí)熱情高漲，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，每期培訓(xùn)班學(xué)員自發(fā)建立了，利用網(wǎng)絡(luò)溝通交流，并自覺(jué)開(kāi)展了病例與藥歷討論，每人輪流組織一期，由“老師講專家講”變?yōu)椤皩W(xué)員講自己講”。經(jīng)過(guò)2年多的探索，我廳的臨床藥師培訓(xùn)工作逐漸步入正軌，形成了自身特點(diǎn)，受到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)與專家的高度肯定?；仡欉@2年多來(lái)的工作，我們有以下體會(huì)：臨床藥師培訓(xùn)是一項(xiàng)開(kāi)拓性的工作，是推行臨床藥師制的基礎(chǔ)，是促進(jìn)臨床合理用藥的保障，只有充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性與必要性，理解這項(xiàng)工作的目的、意義和內(nèi)容，才能真正增加各級(jí)部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院、各培訓(xùn)基地的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)各帶教師資、各培訓(xùn)學(xué)員的積極性，使之自覺(jué)地、主動(dòng)地投入到培訓(xùn)中去。2007年，我處派人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)班后，將臨床藥師培訓(xùn)工作作為一項(xiàng)重要業(yè)務(wù)工作進(jìn)行研究部署；成立了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；派出人員學(xué)習(xí)觀摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作；多次召開(kāi)工作交談會(huì)，研究部署培訓(xùn)工作。思想認(rèn)識(shí)上的重視為我省臨床藥師培訓(xùn)工作創(chuàng)造了有利條件。我廳在衛(wèi)生部培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)上，明確了培訓(xùn)的具體目標(biāo)、對(duì)象、要求、方法，修改并細(xì)分了培訓(xùn)過(guò)程，使之更加符合我省實(shí)際，更加具有可行性。臨床藥師的教學(xué)既不同于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，也不同于藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)方式均有很大差異。對(duì)此，我廳委托有關(guān)人員專門(mén)制定臨床藥師教學(xué)計(jì)劃、設(shè)置課程，采取多種形式結(jié)合的方式教學(xué)。培訓(xùn)基地的師資力量、教學(xué)條件、教學(xué)管理也是影響到培訓(xùn)質(zhì)量的重要原因之一，因此，我廳均選擇了高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院作為臨床培訓(xùn)基地，并將理論培訓(xùn)基地設(shè)在高等醫(yī)學(xué)院校，從師資、管理等方面支持和保障了培訓(xùn)力度。臨床藥師培訓(xùn)工作涉及到我廳的科教處與醫(yī)政處，臨床培訓(xùn)基地的科教科、藥劑科與各臨床科室，各臨床科室的帶教醫(yī)師與帶教藥師等不同單位不同部門(mén)的不同人員。因此明確各部門(mén)職責(zé)，要求其各司其責(zé)，分工協(xié)作，不推諉、管理不缺位，才能將培訓(xùn)工作落實(shí)到位。各培訓(xùn)基地和培訓(xùn)管理部門(mén)間要加強(qiáng)溝通聯(lián)系，及時(shí)了解培訓(xùn)動(dòng)態(tài)和學(xué)員學(xué)習(xí)情況，協(xié)調(diào)解決培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和遇到的困難，才能同心同力，形成合力，推動(dòng)培訓(xùn)工作進(jìn)步。要使臨床藥師培訓(xùn)工作不盲目，一定要定期進(jìn)行評(píng)估督導(dǎo)，利用實(shí)踐檢驗(yàn)所有管理制度、培訓(xùn)模式、教學(xué)計(jì)劃、考核方法的科學(xué)性，根據(jù)培訓(xùn)當(dāng)中反饋的情況，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，使臨床藥師培訓(xùn)工作快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展。當(dāng)然，我省的臨床藥師培訓(xùn)僅開(kāi)展2年，處于起步階段，仍有許多不完善的方面，如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足；培訓(xùn)覆蓋面有限，尚未涉及中、小型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等迫切需要臨床藥師的單位；完全依賴衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展工作，缺乏一個(gè)專門(mén)的組織，專業(yè)熟悉度與監(jiān)督力度有限；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，學(xué)員水平雖有較大提高，但仍不能完全滿足臨床工作需要；學(xué)員畢業(yè)后的使用和管理情況不佳等。然而，在政策的大力支持下，在各界的關(guān)心幫助下，相信我省的臨床藥師培訓(xùn)工作將日益完善，為我省培養(yǎng)更多合格的臨床藥師。參 考 文 獻(xiàn)［1］編者按，2007，18（1）：1；［2］崔純瑩，2007，27（5）：12－13.