【正文】 每季度抽查科室醫(yī)務(wù)人員六部洗手操作摸底考核，發(fā)放手衛(wèi)生依從性問卷調(diào)查，了解并分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性所存在問題。2推廣臨床路徑。確定每科室的臨床路徑病種，并由本科室根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局臨床路徑病種標(biāo)準(zhǔn)制定符合本地區(qū)、本科室病種的臨床路徑表單，后上交醫(yī)務(wù)部審核通過方可實施。對臨床路徑實施進(jìn)行全程監(jiān)控。（4）臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數(shù)量向運行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運行數(shù)量也要求運行質(zhì)量上下功夫，同時確定重點監(jiān)管病種，并對重點監(jiān)管病種的運行質(zhì)量和監(jiān)控數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督。2016年，入組率達(dá)到65%，完成率達(dá)到38%。2加強合理用藥。使門急診合理用藥各項指標(biāo)保持到國家要求水平。結(jié)合我院績效考核方案，使住院患者抗菌藥物使用率持續(xù)保持小于60%，力爭到2015年年底將一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率降到30%以下，達(dá)到國家要求水平。根據(jù)不良反應(yīng)監(jiān)測中心的反饋信息認(rèn)真核實問題，總結(jié)分析發(fā)生不良反應(yīng)的原因，定期發(fā)布、告知醫(yī)生，避免不良事件再次發(fā)生，保障患者用藥安全。開展用藥咨詢服務(wù)。定期出版藥訊。2016年，對重點藥品進(jìn)行監(jiān)測。2017年，開展藥學(xué)查房，為重點患者建立藥歷，參與制定治療方案，了解患者用藥史，糾正錯誤用藥習(xí)慣，做好用藥教育，為住院患者提供全程化藥學(xué)服務(wù)。一、指導(dǎo)思想堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以滿足社會需求為目標(biāo)，將緩解群眾看病難作為改善醫(yī)院服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，著力解決目前我院醫(yī)療服務(wù)中存在的一些服務(wù)流程不合理、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度仍不盡人意、部分診療科室和檢查項目等候時間長、個別執(zhí)業(yè)行為不夠規(guī)范等問題，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機制、科技支撐等措施,努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升,人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善,社會滿意度明顯提高,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(一)堅持以病人為中心,進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)理念,改造和優(yōu)化診療布局流程,落實便民惠民措施,切實改善群眾看病就醫(yī)體驗。(三)堅持以質(zhì)量為核心,認(rèn)真落實醫(yī)療核心制度,嚴(yán)格 “三基”培訓(xùn)與考核,強化臨床路徑管理,細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)評價與管理,努力提高醫(yī)療質(zhì)量。(五)堅持以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo),密切跟蹤群眾就醫(yī)需求,努力從體制、機制等方面分析深層次原因、尋找治本之策,采取可行措施,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展。扎實推進(jìn)健康教育促進(jìn)工作,組織開展健康講座和現(xiàn)場體驗活動,開展健康教育“進(jìn)機關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)和進(jìn)農(nóng)村”活動,積極宣傳醫(yī)學(xué)科普知識,提升人民群眾健康素養(yǎng)。以創(chuàng)建 “防治結(jié)合”型醫(yī)院為切入點,通過入院宣教、科普講座、專題座談等形式,面向患者或家屬開展院內(nèi)疾病診療與預(yù)防常識宣教。加強醫(yī)學(xué)科學(xué)知識正面宣傳,引導(dǎo)群眾理性對待醫(yī)療風(fēng)險。落實XXX市衛(wèi)計委“千名專家援基層、萬名主治進(jìn)鄉(xiāng)村（社區(qū)）”活動，積極選派我院29名符合條件的醫(yī)師，接受XXX市衛(wèi)計委的統(tǒng)一調(diào)配，對下級醫(yī)院進(jìn)行支援和幫扶。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科。責(zé)任科室: 醫(yī)務(wù)科、組織人事科、團(tuán)委（二）強化院區(qū)秩序管理，引導(dǎo)患者有效就醫(yī)。責(zé)任科室：總務(wù)科、安?？啤Ｔ卺t(yī)院門診大廳設(shè)置醫(yī)院建筑平面圖，在外科、內(nèi)科大樓設(shè)置各科室病區(qū)分布平面圖，在道路交叉口設(shè)置引導(dǎo)標(biāo)識牌，同時開展全員導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)，減少患者因迷路延誤診療時間。統(tǒng)一使用“門診服務(wù)中心”名稱，設(shè)置“一站式”便民服務(wù)惠民服務(wù)大廳，為患者提供導(dǎo)醫(yī)咨詢、預(yù)約診療、預(yù)檢分診、病歷復(fù)印、郵寄報告、健康管理的服務(wù)，提供輪椅、熱水、老花鏡；協(xié)助危重、行動不便的無助患者就醫(yī)；在門診大樓一樓設(shè)置服務(wù)總監(jiān)，受理、協(xié)調(diào)、處理門診患者建議及需求。為病人各種憑據(jù)、證明的蓋章，退藥、退費以及醫(yī)保服務(wù)等。責(zé)任科室：護(hù)理部、辦公室2．優(yōu)化門診服務(wù)流程。實行“一卡通”預(yù)付費，一次充值全程就診，實行化驗報告自助打印系統(tǒng)、開設(shè)便民門診，各科室實行電子叫號系統(tǒng)、開展導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)。責(zé)任科室：總務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)中心 。加強提醒和疏導(dǎo)，做好候診、就診區(qū)域衛(wèi)生保潔，加強衛(wèi)生間、大廳等基礎(chǔ)環(huán)境管理，配備與該區(qū)域使用頻度相匹配的保潔人員，保持就醫(yī)、診療環(huán)境清潔、舒適、安全、有序。責(zé)任科室：總務(wù)科，完善門診標(biāo)識系統(tǒng)。主要收費及服務(wù)項目全面公開，配齊必要的服務(wù)設(shè)施，方便患者就診。責(zé)任科室：宣傳科、財務(wù)科、總務(wù)科（四）推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，加強出院隨訪推進(jìn)預(yù)約掛號，提高預(yù)約比例。簡化預(yù)約掛號確認(rèn)流程，患者網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號成功后，于就診當(dāng)天持身份證在門診服務(wù)中心完成一站式確認(rèn)和掛號程序，減少等候時間。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部開展住院預(yù)約。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科（五）合理調(diào)配診療資源，暢通急診“綠色通道”合理調(diào)配資源?？茖W(xué)安排分診、掛號、收款、取藥等窗口服務(wù)人力，開展提前、延時和錯峰服務(wù)。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財務(wù)科、藥劑科。至2017年底，逐步推行日間手術(shù)。落實體系內(nèi)急慢分治、分類治療工作制度，逐步向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置和分級診療。加強急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接，不推諉、拒診急診患者。合理安排檢驗檢查設(shè)備和人力資源，逐步縮短檢查等候時間和出具檢測報告時間。加強和改進(jìn)急診檢診、分診，有效分流非急危重癥患者，保證第一時間救治急危重患者?？剖抑g要密切合作，加強急診與臨床科室間的銜接，完善科室與科室之間環(huán)節(jié)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科（六）發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗。積極宣傳醫(yī)院工作流程、醫(yī)療服務(wù)功能和任務(wù)、科室設(shè)置、?？铺厣蛯＜议T診等情況，及時解答患者的就醫(yī)和健康咨詢，引導(dǎo)患者選擇就醫(yī)。責(zé)任科室：宣傳科。實行一卡通，推行電子病歷系統(tǒng)，提供自助查詢機、自助打印化驗結(jié)果等服務(wù)方便病人，縮短等候時間。規(guī)范使用門診窗口服務(wù)質(zhì)量電子評價系統(tǒng)。患者及家屬使用評價器對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，并從信息技術(shù)和管理方面確保評價結(jié)果無法更改。責(zé)任科室：監(jiān)察科（七）改善住院服務(wù)流程，實現(xiàn)住院全程服務(wù)。做好入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排，減少患者等候時間。責(zé)任科室：財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。病區(qū)配備微波爐、熱水、針線、老花鏡、雨傘等便民設(shè)施，為行動不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。責(zé)任科室:總務(wù)科開展患者隨訪。要根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時改進(jìn)住院服務(wù)。2015年底，出院患者隨訪率大到95%以上，至2017年，隨訪率爭取達(dá)到100%。落實護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，按照責(zé)任制整體護(hù)理的要求配備護(hù)士，：1，：1，：1。責(zé)任科室：人事科、護(hù)理部。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護(hù)理。嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)與考核，認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、分級護(hù)理、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會診、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、查對、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、抗菌藥物分級管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度。落實患者參與醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格知情告知工作制度。術(shù)前標(biāo)記手術(shù)部位，執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確。建立相關(guān)評