血液透析急性并發(fā)癥的處理-在線瀏覽
2024-11-04 06:29本頁面
【正文】 6?！?；調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用；使用外周血管受體沖動劑，鹽酸米多君5mg，透析前30min口服,預(yù)防(y249。ng),第八頁，共四十五頁。ng)容量控制超濾的血透機(jī) 確保透析液鈉濃度，或使用可調(diào)鈉、可調(diào)超濾 透析前不要服降壓藥 使用碳酸鹽透析液 保證透析前，Hct33% 對于低血壓傾向的病人，透中不要進(jìn)食,其他(q237。,血液透析過程中發(fā)生的高血壓(intradialytic hypertension)是指一局部血液透析患者在透析過程中MAP較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善 目前(m249。n)對于這一類特定類型的高血壓國際上尚無統(tǒng)一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析開始或進(jìn)程中MAP較透析前升高超過15mmHg,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),第十頁，共四十五頁。ngy242。,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),超濾過度(gu242。),有效血容量(r243。ng)下降,腎臟灌注減少,腎素分泌增加,血管緊張素原,AngI,強(qiáng)收縮血管物質(zhì),收縮,血壓升高,AngII,ACE,第十二頁，共四十五頁。ngm224。ng j237。,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),控制根底血壓，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物 提高患者依從性，加強(qiáng)患者自我監(jiān)護(hù) 防止體重過快增長，保持(bǎoch237。f225。,常用降壓藥透析中血液濃度(n243。)的改變,第十五頁，共四十五頁。u)痛性痙攣及其處理,肌肉痛性痙攣發(fā)生率為10~15%，一般發(fā)生在透析中、后期，多見于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣，典型者可持續(xù)10分鐘 肌肉痛性痙攣的發(fā)生常與低血壓有關(guān)，但極少數(shù)患者無低血壓傾向 超濾過快過多，低血鈉引起細(xì)胞外液容量急劇減少或滲透壓降低是其主要原因(yu225。nyīn)及表現(xiàn),第十六頁，共四十五頁。nɡ lu225。ng j237。,3.肌肉痛性痙攣(j236。n)及其處理,體重增加過多者，延長透析時間(sh237。f225。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。nzhě)心血管并發(fā)癥發(fā)生率高，如冠心病、心力衰竭等 透析本身原因，一方面電解質(zhì)的迅速變化，另一方面超濾量過大，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生從而導(dǎo)致心律失常。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。)帕酮〔心律平〕，室性心律失?？蓱?yīng)用胺碘酮 藥物治療無效者，可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝起搏器 必要時終止透析,應(yīng)急(y236。)處理,第二十頁，共四十五頁。nɡ)及其處理,預(yù)防(y249。ng),去除病因(b236。,5.失衡(shī h233。nzh236。)或誘導(dǎo)血液透析，或透析間期過長的慢性腎衰竭患者；使用大面積透析器，血流速度大，超濾過快，透析時間過長 其病理生理機(jī)制改變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)和腦脊液中代謝產(chǎn)物蓄積，酸中毒而引發(fā)腦水腫,第二十二頁，共四十五頁。nɡ)綜合征及其處理,透析時血中尿素迅速下降，由于血腦屏障的存在，腦實(shí)質(zhì)(sh237。)和腦脊液中尿素下降較慢，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高，引起腦水腫和腦脊液壓力升高 透析動脈血pH值快速糾正，血漿碳酸氫鹽上升，動脈血二氧化碳分壓增加，腦脊液二氧化碳分壓也隨之增加，導(dǎo)致腦脊液pH值下降，腦細(xì)胞酸中毒加重 酸中毒快速糾正使氧離曲線右移，血紅蛋白對氧的親和力增加，導(dǎo)致腦組織缺氧,發(fā)生(fāshēng)原因,第二十三頁，共四十五頁。nɡ)綜合征及其處理,降低血流速 吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%鹽水靜注 20%甘露醇快速靜注 必要時終止透析 抽搐、昏迷者要保持(bǎoch237
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