乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題-在線瀏覽
2024-10-06 04:07本頁面
【正文】 、扎耳環(huán)孔、公用剃須刀和牙刷等不容無視。 ? 第八頁，共四十四頁。 乙肝母嬰傳播 ? HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，是因?yàn)樵诜置鋾r(shí)母親子宮強(qiáng)烈收縮，使胎盤的通透性增加，母親體內(nèi)的微量血液通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)；或是胎兒在通過母親產(chǎn)道時(shí)，攝入了含乙型肝炎病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物；或在接生時(shí)，新生兒皮膚或粘膜破損，接觸了含乙型肝炎病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物而感染。 第十一頁，共四十四頁。 ? 外周血單個(gè)核細(xì)胞〔 PBMC〕感染學(xué)說：研究證實(shí) HBV可以感染 PBMC，在正?；虿±砣焉镞^程中，少量母血 PBMC可通過胎盤屏障。 HBV宮內(nèi)感染影響因素 ? 宮內(nèi)感染與孕婦血清病毒含量及免疫程序有關(guān)。 宮內(nèi)傳播的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ ? 新生兒出生后進(jìn)行預(yù)防措施前，臍帶血和〔或〕外周血乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性。 ? 新生兒出生后經(jīng)過最好的預(yù)防措施，至生后 6個(gè)月以上 HBsAg持續(xù)陽性者。 ? 通常認(rèn)為血清中循環(huán)血中 HBVDNA水平判斷宮內(nèi)感染比血清學(xué)可靠。 第十四頁，共四十四頁。 第十五頁，共四十四頁。 母乳在母嬰傳播中的作用 ? 母乳在母嬰傳播中的作用尚有爭(zhēng)議 ? HBeAg陽性母親母乳中 DNA含量較高，與其血清中DNA含量有關(guān)； ? 初乳中 HBVDNA較高，而 24小時(shí)后多數(shù)母乳未檢測(cè)到HBV； ? 聯(lián)合免疫后是否母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒 HBV感染發(fā)生并無明顯差異。 第十七頁，共四十四頁。 ? 也有報(bào)道在父親 HBV陽性而母親 HBV陰性的活產(chǎn)嬰兒出生時(shí)即檢出 HBV感染標(biāo)志物。 ? 另一項(xiàng)通過比較父親與子代縮寫 HBV的 S基因 451650段序列同源性并作基因分型，進(jìn)一步證實(shí)了 HBV的父嬰傳播途徑。 乙肝父嬰傳播機(jī)制？ ? HBVDNA存在于乙肝患者精子頭部細(xì)胞漿中，受精時(shí)進(jìn)入卵細(xì)胞，在胚胎形成過程中， HBV不斷地增值，所形成的子代就會(huì)成為乙肝患者或攜帶者。 ? 如果遺傳傳遞確實(shí)存在，無疑為全面控制HBV感染增加了新的困難。 乙肝的母嬰傳播阻斷 建立并完善圍生期保健制度 孕婦篩檢：應(yīng)將 HBV血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)納入產(chǎn)前常規(guī)檢查工程 向 HBsAg陽性的育齡婦女廣泛宣傳有效防止 HBV母嬰傳播的知識(shí) 高病毒載量孕婦孕期的合理抗病毒治療 免疫阻斷： 主動(dòng)免疫：疫苗接種 被動(dòng)免疫：乙型肝炎免疫球蛋白 主動(dòng) 被動(dòng)聯(lián)合免疫：疫苗接種 +乙型肝炎免疫球蛋白 第二十頁，共四十四頁。 ? 在新生兒出生后 12小時(shí)內(nèi)先注射 1針乙型肝炎免疫球蛋白， 1個(gè)月后再注射第 2針乙型肝炎免疫球蛋白，并同時(shí)在不同部位接種一針 10ug重組酵母或 20ugCHO乙型肝炎疫苗，間隔 1和 6個(gè)月分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗〔各 10ug重組酵母或 20ugCHO乙型肝炎疫苗〕。 第二十一頁，共四十四頁。 母親 HBsAg陰性但其他家庭成員 HBsAg陽性 ? 取決于攜帶者與新生兒接觸的密切程度 ? 不與新生兒密切接觸： 0、 6方案全程接種疫苗 ? 與嬰兒密切接觸：除接種疫苗外，最好注射一支 HBIG。在接種第 2針疫苗后 2周，通常體內(nèi)就產(chǎn)生較高水平的抗 HBs，能預(yù)防 HBV的感染 第二十三頁，共四十四頁。 母嬰傳播阻斷失敗原因 宮內(nèi)感染 ? HBV宮內(nèi)感染可造成特異性刺激時(shí)抗原提呈細(xì)胞和 Th Th2型細(xì)胞因子反響均呈低下。 ? 宮內(nèi)傳播是導(dǎo)致嬰兒出生后乙肝疫苗接種失敗的主要原因。 母嬰傳播阻斷失敗原因 病毒變異 ? 病毒變異： HBV S基因編碼的 HBsAg是病毒包膜的主要蛋白成分，它還攜帶兩對(duì)相互排斥的亞型決定簇，由于半胱氨酸形成的二硫鍵作用，使 a決定簇在病毒顆粒外表形成兩個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其中第 2環(huán)是 a決定簇免疫原性所必須的最小序列。 第二十六頁，共四十四頁。這些變異均可使 a決定簇二級(jí)或三級(jí)結(jié)構(gòu)改變，成為免疫逃逸變異株以抵抗 HBV疫
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