乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題(參考版)
2024-10-06 04:07本頁(yè)面
【正文】 。這些變異均可使 a決定簇二級(jí)或三級(jí)結(jié)構(gòu)改變，成為免疫逃逸變異株以抵抗 HBV疫苗。新生兒出生后經(jīng)過(guò)最好的預(yù)防措施，至生后 6個(gè)月以上HBsAg持續(xù)陽(yáng)性者。 內(nèi)容總結(jié) 乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。 如何提高對(duì) HBV攜帶孕婦新生兒的保護(hù)率 ? 孕前或孕期篩查 HBsAg ? 妊娠晚期注射 HBIG ? 及時(shí)、全程正確使用乙肝疫苗 ? 及時(shí)正確使用 HBIG ? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗 HBs： 10mlu/ml ? 清洗皮膚、注射部位消毒 ? 降低母親 HBV載量 ? 研制新的更有效疫苗 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 HBIG越早越好 ? HBIG可以在血液、細(xì)胞外液或黏膜外表與侵入人體內(nèi)的HBV起中和作用，并逐漸去除病毒，但 HBIG不能進(jìn)入肝細(xì)胞，只能在 HBV進(jìn)入肝細(xì)胞之前與之中和，所以注射的時(shí)間很重要，應(yīng)在新生兒出生的 12小時(shí)內(nèi)注射，越早越好， HBIG聯(lián)合疫苗能提高阻斷效果，除 HBIG的直接中和作用外，可能還有其他的機(jī)制。 ? 莊輝教授：母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致〞的，奶水中的病毒水平要比血清中低很多，全世界沒有正式批準(zhǔn)可用于檢測(cè)奶水中“兩對(duì)半〞的試劑盒，用檢查血清中“兩對(duì)半〞的試劑盒檢查奶水，假陽(yáng)性率很高〔即檢查結(jié)果異常，但實(shí)際并沒有問(wèn)題〕，結(jié)果不可靠。 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 臺(tái)灣對(duì)乙肝外表抗原、 e抗原雙陽(yáng)性母親所生的 447例嬰兒采用 0、 6程序的免疫法，經(jīng)一年訪觀察，認(rèn)為剖宮產(chǎn)加乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是目前防母嬰產(chǎn)道傳播乙肝病毒的最好手段。 妊娠晚期肌注 HBIG預(yù)防 HBV宮內(nèi)傳播？ 缺乏科學(xué)依據(jù) 很可能無(wú)效 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作為日后哺乳的條件。 孕婦是否需要注射免疫球蛋白？？ ? 莊輝教授：不需要給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，此法并不能降低孕婦體內(nèi)的乙肝病毒水平，世界衛(wèi)生組織建議的乙肝免疫策略中沒有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的內(nèi)容，我國(guó)衛(wèi)生部建議的乙肝免疫策略中也無(wú)此法。 ? 如果這一看法得到證實(shí)，那么開始預(yù)防的時(shí)間似應(yīng)有所改變。 ? 宮內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一 ? 臍帶血、出生時(shí)新生兒外周血、出生 12個(gè)月外周血： HBsAg ? 數(shù)據(jù)的不一致，局部研究結(jié)果的可靠性存在疑問(wèn) ? 第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 孕婦傳染性大小的標(biāo)志 ? 以前的研究中主要是以 e抗原是否陽(yáng)性作為傳染性大小的標(biāo)志，普遍認(rèn)為雙陽(yáng)性母親的傳染性明顯比單純 HBsAg陽(yáng)性母親要大 ? 但今年來(lái)發(fā)現(xiàn)， e抗原陰性有兩種可能性：一是 HBVDNA復(fù)制減少，傳染性減少；但也有另一種可能為病毒發(fā)生變異，在這種情況下， e抗原雖然陰性，但 HBVDNA仍在復(fù)制，傳染性仍然較大，特別在我國(guó)，由于是以 B、 C基因型為主，更易發(fā)生這種變異。 預(yù)防再感染及交叉感染 ? HBV攜帶產(chǎn)婦喂奶前應(yīng)洗凈雙手及乳房 ? 喂養(yǎng)嬰兒的餐具如小杯小勺都應(yīng)煮沸消毒后使用 ? 產(chǎn)婦餐具單獨(dú)使用，用煮沸消毒 ? 產(chǎn)婦盡可能減少和嬰兒口對(duì)口親嘴、喂食等 ? 產(chǎn)婦或嬰兒有皮膚破損時(shí)，應(yīng)注意立即包扎止血，防止交叉感染 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? HIV、 CMV等感染后，使機(jī)體免疫功能低下，對(duì)乙肝疫苗也呈無(wú)〔低〕應(yīng)答。 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 母嬰傳播阻斷失敗原因 病毒變異 ? 病毒變異：自從 1990年意大利學(xué)者 Carman首次報(bào)道使用乙肝疫苗后出現(xiàn) a決定簇變異逃逸變異株， S基因變異特別是 a決定簇變異引起廣泛重視，并發(fā)現(xiàn)多個(gè)變異位點(diǎn)，其中最常見是 HBV第 587位堿基鳥嘌呤〔 G〕被腺嘌呤〔 A〕替代，導(dǎo)致 HBsAg第 145位甘氨酸被精氨酸替代〔位于 a決定
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