全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜-哈爾濱乙肝醫(yī)院(參考版)
2024-10-03 14:23本頁面
【正文】 。拉米夫定經過乳汁排泄，且乳汁與血漿中的濃度相似。過去 6個月內曾經有一個以上或者有 HBsAg陽性的性伴侶者，應在分娩時予以復測 [9]。 第三十一頁，共三十二頁。 第二十九頁，共三十二頁。 2. 孕婦抗乙肝病毒療效評價 〔 1〕孕前接受抗病毒治療但懷孕后停藥者：在整個妊娠期內監(jiān)測孕婦血清 HBV DNA水平和 ALT活性，假設停藥后血清 HBV DNA水平和 ALT活性升高，提示肝炎活動，應選擇拉米夫定或“ B〞類藥物持續(xù)治療 〔 2〕整個孕期接受抗病毒治療者：動態(tài)監(jiān)測孕婦血清肝功能、乙肝二對半及 HBV DNA水平，判斷孕婦對抗病毒藥物的應答情況，假設肝功能長期穩(wěn)定， HBV DNA水平持續(xù)降低或檢測不到，提示抗病毒治療應答良好，并有可能使胎兒受益。 〔二〕治療為目的療效評價 新生兒 HBV感染阻斷的療效評價 新生兒臍血檢測 HBsAg水平，接受 HBIG注射和完成系列 HBV疫苗注射后應在 9～ 18個月再次檢測抗 HBs和 HBsAg水平，假設 HBsAg陰性，提示未發(fā)生宮內母嬰傳播或抗病毒治療阻斷母嬰傳播有效。 分娩方式阻斷 HBV母嬰傳播的療效評價 剖腹產的嬰兒出生后 0、 6個月靜脈血檢測 HBsAg和 HBV DNA水平，假設為陰性那么提示未發(fā)生宮內傳播或分娩方式阻斷成功。 〔一〕以阻斷為目的療效評價 免疫接種阻斷 HBV母嬰傳播的療效評價 新生兒臍血檢測 HBsAg水平，接受 HBIG注射和完成系列 HBV疫苗注射后應在 9個月～ 18個月再次檢測抗 HBs和 HBsAg，假設HBsAg陰性，提示未發(fā)生宮內母嬰傳播或免疫接種阻斷成功。 母乳喂養(yǎng)的問題 干擾素類藥物和阿德福韋酯是否經過乳汁排泄 尚不清楚 拉米夫定經過乳汁排泄，且乳汁與血漿中的濃度相似 替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋酯可以經過乳汁排泄，但在人類，這 3種藥物是否經過乳汁排泄尚不清楚 為防止新生兒暴露于抗 HBV藥物所帶來的可能傷害，建議 哺乳期母親防止使用抗 HBV藥物，正在使用的母親患者， 建議防止母乳喂養(yǎng) 第二十五頁，共三十二頁。 2024g的早產兒可能減少疫苗的免疫原性，如果其母親的 HBsAg狀況在分娩后 12h內還不明確，應該接受單抗原 HBV疫苗和 HBIG ( mL) 注射，出生時的疫苗劑量不應計入推薦完成的 3次系列疫苗中，應該根據母親 HBsAg的檢測結果在推薦的時間內追加注射 3次疫苗〔共計 4次〕 第二十三頁，共三十二頁。如果母親為陽性，其嬰兒接受 HBIG 100 IU肌肉注射，〔不能晚于 7日齡〕，完成疫苗注射。 〔 2〕 HBsAg情況不明母親所生嬰兒的免疫預防 住院后立即抽血檢測。另外 3次疫苗〔總共 4次〕應該在嬰兒滿 1月齡時開始注射〔即 0、 7月〕 Mast EE, Margolis HS, Fiore AE et al. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). A prehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: remendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. MMWR Rem Rep 2024。 陰道分娩 , %〕，兩組比較具有統(tǒng)計學意義 (RR , 95% CI –, P ) 存在爭議 分娩時子宮收縮引起母親血液向胎兒灌注、羊膜破裂后感染以及胎兒直接接觸母親產道內受感染的血液或分泌物 需要更高質量的隨機對照研究來評估剖宮產 相對于陰道分娩預防 HBV母嬰傳播的優(yōu)勢 [19] Yang J, Zeng XM, Men YL, et al. Elective caesarean section versus
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