冠心病的合理用藥指南葛敏-在線瀏覽
2024-10-03 15:36本頁面
【正文】 以上，為我國居民的首位死因。 第五頁，共四十頁。 城市冠心病死亡率高于農(nóng)村。 AMI 死亡率呈上升趨勢(shì)。 動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是系統(tǒng)性、 進(jìn)展性疾病， LDLC沉積是其啟動(dòng)環(huán)節(jié) . 單核細(xì)胞 LDLC 黏附分子 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 氧化的 LDLC 斑塊破裂 平滑肌細(xì)胞 CRP 斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成 氧化 炎癥 內(nèi)皮功能受損 LDL進(jìn)入內(nèi)皮下，吸引單核細(xì)胞進(jìn)入血管壁，并引發(fā)一系列炎癥反響，單核巨噬細(xì)胞吞噬氧化的 LDL，形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞死亡后釋放游離的 LDL，形成脂質(zhì)核心。當(dāng)斑塊破裂時(shí)，脂質(zhì)核心里的致血栓物質(zhì)就被暴露在血液中，引起急性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死。 穩(wěn)定的斑塊 內(nèi)膜 中膜 T淋巴細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞（組織因子） 脂質(zhì)核心 血管內(nèi)腔 纖維帽 激活的內(nèi)膜肌細(xì)胞 (HLADR+ ) 正常的內(nèi)膜肌細(xì)胞 脂質(zhì)核心較小，周圍的纖維帽很厚，斑塊體積可以不斷增大，使管腔逐漸狹窄，導(dǎo)致穩(wěn)定性心絞痛。 不穩(wěn)定的斑塊 內(nèi)膜 中膜 T淋巴細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞（組織因子） 激活的內(nèi)膜肌細(xì)胞 (HLADR+ ) 正常的內(nèi)膜肌細(xì)胞 脂質(zhì)核心 血管內(nèi)腔 纖維帽 血管腔狹窄并不嚴(yán)重，但斑塊象“皮薄餡大的餃子〞，脂質(zhì)核心大，外表的纖維帽較薄，極易破裂，是隱藏在血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈〞。 第十頁，共四十頁。 其它危險(xiǎn)因素 肥胖和超重 不良飲食習(xí)慣 性別：研究収現(xiàn)美國白人和非白人的男性冠心病収病率均高于女性。 冠心病的用藥分類 一、減輕病癥、改善缺血的藥物 β受體阻滯劑 硝酸酯類藥物 鈣拮抗劑〔 CCB〕 其它治療藥物：曲美他嗪、尼可地爾 二、預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物 抗血小板聚集藥物 β受體阻滯劑 他汀類藥物 ACEI 戒 ARB類藥物 第十三頁，共四十頁。 第十四頁，共四十頁。 常用腎上腺受體阻滯劑藥物 第十六頁，共四十頁。 相對(duì)禁忌證： ① PAD ② 胰島素依賴糖尿病 第十七頁，共四十頁。 能降低心肌梗死后穩(wěn)定型心絞痛患者死亡和再梗死的風(fēng)險(xiǎn)。 硝酸酯類藥物 作用機(jī)制： 內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，松弛平滑肌，使血管擴(kuò)張。 改變心肌血液的分布，增加缺血區(qū)血液。 抑制血小板的聚集 第十九頁，共四十頁。 硝酸酯類藥物 短效硝酸酯類不僅作為心絞痛収作時(shí)緩解病癥用藥， 也可于運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘使用， 以減少戒防止心絞痛収作?！? 每日 6 ～
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