神經(jīng)系統(tǒng)定位和定性診斷-總論-在線瀏覽
2025-04-11 21:38本頁面
【正文】 纖維越過中線并在脊髓前外側(cè)上行。 感覺系統(tǒng) 感覺的傳導(dǎo)通路 ?從這些脊髓前外側(cè)系統(tǒng)發(fā)出的纖維通過丘腦中繼核及非特異性丘腦投射核及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 感覺系統(tǒng) 感覺的傳導(dǎo)通路 ?頭部的痛溫覺由三叉神經(jīng) (V) 脊束核支配 。 感覺系統(tǒng) 感覺檢查 ?觸覺缺失：完全觸覺喪失 ?觸覺減退：部分觸覺喪失 ?感覺過敏：觸覺的敏感性增加 ?痛覺缺失：完全痛覺喪失 ?痛覺減退：部分痛覺喪失 ?痛覺過敏：疼痛的敏感性增加 ?觸覺痛：將平常的觸覺錯(cuò)誤地感受為疼痛 感覺系統(tǒng) 定位診斷 ?周圍神經(jīng)病變 ?神經(jīng)根受累 ?脊髓病變 ?腦干病變 ?丘腦病變 ?感覺皮層病變 感覺系統(tǒng) 定位診斷 ?周圍神經(jīng)病變 – 單神經(jīng)?。涸趩我簧窠?jīng)病變的病人，感覺缺失通常會(huì)比按照解剖基礎(chǔ)預(yù)測的輕，這是由于鄰近神經(jīng)的重疊支配。 感覺系統(tǒng) 定位診斷 ?神經(jīng)根受累 – 神經(jīng)根損害產(chǎn)生節(jié)段性皮膚感覺受損，但因神經(jīng)重疊支配一般無感覺缺失，除非累計(jì)兩個(gè)或更多的鄰近神經(jīng)根。根據(jù)受損水平可出現(xiàn)腱反射消失。 感覺系統(tǒng) 定位診斷 ?脊髓病變 – ：脊髓空洞癥 – – – : Lhermitte征 – :脊髓半切綜合癥（ BrownSequard’ syndrome） 感覺系統(tǒng) 定位診斷 ?腦干病變 – 腦干病變時(shí)除有感覺障礙，還可以伴有運(yùn)動(dòng)障礙，小腦體征和顱神經(jīng)麻痹。（燒灼感，撕裂感，刀割樣或突然劇痛等，但經(jīng)常難于描述特點(diǎn)）。因此，病人不能定位受累側(cè)的刺激或識(shí)別軀體不同部位的位置。 感覺系統(tǒng) ?器質(zhì)性與精神性感覺障礙的鑒別 – 精神性感覺障礙可伴有精神紊亂，可能有幾種特征性表現(xiàn)。 – 它可能環(huán)繞一個(gè)骨性標(biāo)志或累及局限于表面標(biāo)志的區(qū)域，而不是神經(jīng)支配區(qū)。 – 一個(gè)有用的方法是，在進(jìn)行正式感覺檢查前要患者在身上先描畫出任何自覺的感覺障礙范圍的輪廓。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) ?所有其他影響下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的下行纖維均屬錐體外系統(tǒng)，主要起源于基底核和小腦。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) ?周圍神經(jīng)系統(tǒng)任何部位（前角細(xì)胞，神經(jīng)根，肢體神經(jīng)叢，周圍神經(jīng)或神經(jīng)肌肉接頭）的功能障礙都能影響運(yùn)動(dòng)功能，同樣那些主要影響肌肉本身的疾病也能影響運(yùn)動(dòng)功能。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 ?體征 – 無力或癱瘓 – 痙攣性肌張力增高 – 腱反射增強(qiáng) – 跖反射伸性（巴賓斯基征） – 腹壁反射消失 – 沒有或輕度肌萎縮 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 定位診斷 ?病灶的定位 – 顱內(nèi)矢旁病灶（同時(shí)累及上肢和下肢） – 大腦皮質(zhì)或其投射纖維的分散病灶（大腦前動(dòng)脈閉塞 對(duì)側(cè)下肢，大腦中動(dòng)脈閉塞 對(duì)側(cè)面部及上肢） – 內(nèi)囊區(qū)病變（纖維密集，偏癱嚴(yán)重） – 腦干病變（同側(cè)顱神經(jīng)損害及對(duì)側(cè)偏癱） – 單側(cè)脊神經(jīng)病變 (C5, C5T1, T1) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 ?體征 – 無力或癱瘓 – 受累肌肉消瘦及肌束震顫 – 肌張力減低（弛緩性） – 神經(jīng)元受累時(shí)相應(yīng)腱反射消失 – 腹壁反射和跖反射正常 —除非相應(yīng)神經(jīng)元直接受累反射消失 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 定位診斷 ?病灶的定位 – 脊髓前角細(xì)胞（ 分布有一定的節(jié)段性，肌肉萎縮，肌無力，肌束顫動(dòng)，無感覺障礙） – 前根（根性 /神經(jīng)叢，肌電圖失神經(jīng)支配） – 神經(jīng)叢 – 周圍神經(jīng)病變（肌肉萎縮，顫動(dòng)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
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