試談神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位定性診斷doc-在線瀏覽
2024-08-28 14:51本頁面
【正文】 表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼球外下斜位、向上、向下、向內(nèi)運動受限，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。見于中腦梗塞，腫瘤及腦干腦炎等。③海綿竇病變：早期可僅有動眼神經(jīng)麻痹，但此處病變常累及滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，故多為全眼麻痹。見于海綿竇血栓形成、海綿竇動靜脈瘺等。見于該處腫瘤、外傷等。見于眶內(nèi)腫瘤、炎癥等。多見于腦干腫瘤、炎癥、脫髓鞘病變以及大腦半球血管病變、腫瘤等。（1）核性損害：外展神經(jīng)核位于橋腦面丘水平，被面神經(jīng)所環(huán)繞。多見于腦干梗塞及腫瘤。見于顱底炎癥、斜坡腫瘤、顱底轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)壓增高等。3．核上性損害：表現(xiàn)為雙眼同向運動障礙，系腦干或皮質(zhì)眼球同向中樞病變引起。②皮質(zhì)側(cè)視中樞：主要在額中回后部，下行纖維支配對側(cè)橋腦側(cè)視中樞，使雙眼受意志支配同時向?qū)?cè)側(cè)視。腦干側(cè)視中樞病變時，常損及鄰近的面神經(jīng)核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束，而出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱和對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓及雙眼不能向病灶側(cè)注視而凝視病灶對側(cè)（病人凝視自己的癱瘓肢全，F(xiàn)oville綜合征）。皮質(zhì)側(cè)視中樞病變時，雙眼不能向病灶對側(cè)注視，且因受對側(cè)（健側(cè)）側(cè)視中樞的影響，雙眼向病灶側(cè)偏斜（病人凝視自己病灶）；但當(dāng)病變較輕產(chǎn)生刺激癥狀時，則雙眼向病灶對側(cè)偏斜。見于內(nèi)囊部位的腦血管病、額葉腫瘤等。中腦病變時引起雙眼不能同時上視或（和）下視，可伴瞳孔對光反應(yīng)或（和）調(diào)視反射消失。（三）面肌癱瘓的定位診斷：面部表情肌的運動由面神經(jīng)主司。面神經(jīng)出腦后與位聽神經(jīng)伴行經(jīng)內(nèi)耳孔及內(nèi)耳道后折入面神經(jīng)管內(nèi)，最后出莖乳孔至支配的肌肉。行程各部因鄰近解剖結(jié)構(gòu)不同，故臨床表現(xiàn)也多異，據(jù)此可進行面肌癱瘓的定位診斷。（1）皮質(zhì)運動區(qū)病變：除中樞性面癱外，多合并有面癱同側(cè)以上肢為主的上運動神經(jīng)元性肢體癱瘓及舌癱；也可為刺激癥狀，表現(xiàn)為面部或同時有肢體的局限性運動性癲癇發(fā)作。（2）內(nèi)囊病變：除中樞性面癱外，因病變同時累及皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束及視放射，而出現(xiàn)面癱同側(cè)的肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓、偏身感覺障礙及同側(cè)偏盲，稱為“三偏征”。2．周圍性面癱：即核下性損害，相當(dāng)于肢體的下運動神經(jīng)元性癱瘓。（1）橋腦病變：在橋腦內(nèi)，面神經(jīng)核發(fā)出纖維環(huán)繞外展神經(jīng)核出腦。見于橋腦梗塞、腫瘤及多發(fā)性硬化等。多見于該部腫瘤（尤以聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤多見），蛛網(wǎng)膜炎等。多見于面神經(jīng)炎、乳突炎及手術(shù)損傷等。（4）莖乳孔以外：僅有病側(cè)周圍性面癱。3．肌源性面癱：雙側(cè)面肌肌肉活動障礙引起，雙眼閉合及示齒不能、表情呆滯、飲水自口角外流。（四）球（延髓）麻痹的定位診斷：司掌咽、喉、腭肌和舌肌運動的顱神經(jīng)核，為位于延髓內(nèi)的疑核和舌下神經(jīng)核，發(fā)出纖維經(jīng)由舌咽、迷走和舌下神經(jīng)出腦，支配軟腭、咽肌、聲帶和舌肌。當(dāng)上述神經(jīng)通路受損而出現(xiàn)構(gòu)音、發(fā)聲及吞咽障礙時，稱之為“球麻痹”。急性者見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，椎一基底動脈閉塞等。2．假性球麻痹：為雙側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)或皮質(zhì)腦干束損害所致，因疑核受雙皮質(zhì)干腦側(cè)束支配一側(cè)病變時不發(fā)生癥狀。見于二側(cè)先后發(fā)生的腦血管病、散發(fā)性腦炎、運動神經(jīng)元病等。根據(jù)其無力程度分為不完全性癱瘓，（輕癱、肌力檢查為14度）和完全性癱瘓（肌力為0度）兩種。特點是：①癱瘓范圍較廣泛。但急性期（休克期）肌張力低下，呈弛緩性癱。④正常被抑制的原始反射又復(fù)出現(xiàn)，即病理反射陽性。⑥電檢測無變性反應(yīng)。2．下運動神經(jīng)元性癱瘓：脊髓前角、前根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)損害后引起的癱瘓，其特點是：①癱瘓多較局限。③反射弧傳出通路的損害導(dǎo)致腱反射減低或消失。⑤因運動神經(jīng)興奮傳導(dǎo)障礙至一部分肌纖維廢用，加之末梢部位的乙酰膽堿釋放減少，致使交感神經(jīng)營養(yǎng)作用減弱，肌肉萎縮明顯。（二）肌原性癱瘓：肌肉本身或神經(jīng)肌接頭部位病變所引起的癱瘓。癱瘓的定位可根據(jù)臨床上肢體癱瘓的部位和范圍，按單癱、雙下肢癱、偏癱和四肢癱分別進行定位診斷如下：（一）單癱（指一個肢體或一個肢體的某一部分的癱瘓）的定位診斷：1．大腦皮質(zhì)運動區(qū)（前中央回）損害：司掌軀體各部位運動的錐體細(xì)胞，在前中央回呈特殊的倒入狀排列，故其下部病變出現(xiàn)對側(cè)上肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，如病變在優(yōu)勢半球累及額下回后部Broca區(qū)時，還可伴有運動性失語。病變?nèi)缇窒抻谄べ|(zhì)時，癱瘓始終為弛緩性，與一般上運動神經(jīng)元性癱瘓后期為痙攣性者不同。多見于腫瘤、血管病和外傷等。②腰段病變：損及同側(cè)脊髓前角，出現(xiàn)病變側(cè)下肢運動神經(jīng)元性癱瘓，常伴有下肢放射性痛和感覺減退等馬尾癥狀，以上均多見于脊髓壓迫病的早期。病變?nèi)鐑H限于前角時，無感覺障礙，多見于脊髓前角灰質(zhì)炎等。4．脊神經(jīng)前根病變：所產(chǎn)生的癱瘓與前角損害者相同，但肌纖維震顫較粗大，稱肌纖維束性震顫，此外病變常同時累及鄰近的后根，故多伴有相應(yīng)的根性分布的感覺障礙，如上下肢的放射性疼痛，淺感覺的減退、喪失呀過敏等。5．神經(jīng)叢損害：近端損害同相應(yīng)的脊神經(jīng)前根損害的癥狀，遠(yuǎn)端者則表現(xiàn)為其組成的有關(guān)神經(jīng)干損害癥狀。二頭肌腱反射和撓骨膜反射消失，上肢
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