病案首頁規(guī)范填寫與主要診斷的選擇-在線瀏覽
2025-02-24 13:47本頁面
【正文】 求實 精醫(yī) 創(chuàng)新 . * . 主要診斷一般應(yīng)該是： 消耗醫(yī)療資源最多 對患者健康危害最大 住院時間最長 厚德 求實 精醫(yī) 創(chuàng)新 主要診斷選擇的一般原則（ 2） ? 以手術(shù)治療為住院目的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷 21 厚德 求實 精醫(yī) 創(chuàng)新 主要診斷選擇的一般原則（ 4） ? 因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時診斷仍不明確，則以該癥狀、體征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷。 例：意識障礙待診 例：血紅蛋白尿 厚德 求實 精醫(yī) 創(chuàng)新 主要診斷選擇的一般原則（ 6） 本次住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時，則該并發(fā)癥作為主要診斷 厚德 求實 精醫(yī) 創(chuàng)新 主要診斷選擇細(xì)則（ 8） 腫瘤類疾病按以下原則選擇主要診斷： 本次住院針對腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，選擇腫瘤為主要診斷 本次住院針對繼發(fā)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，即使原發(fā)腫瘤依然存在，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷 本次住院僅對惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診斷 本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進(jìn)行治療的，選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷 厚德 求實 沒有并發(fā)癥或合并癥的，主要診斷應(yīng)當(dāng)由妊娠、分娩情況構(gòu)成，包括宮內(nèi)妊娠周數(shù)、胎數(shù)（ G）、產(chǎn)次（ P）、胎方位、胎兒和分娩情況等。 精醫(yī) 創(chuàng)新 主要診斷選擇的一般原則（ 10） ? 多部位損傷，以對健康危害最大的損傷或主要治療的損傷作為主要診斷 ? 多部位灼傷，以灼傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為主要診斷。 精醫(yī) 創(chuàng)新 主要診斷選擇的一般原則 (11) ? 以治療中毒為主要目的的，選擇中毒為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。 精醫(yī) 創(chuàng)新 主要診斷選擇的一般原則（ 12） ? 有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要手術(shù)治療的疾病相一致 舉例： 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 膽囊切除術(shù) 先天性房間隔缺損 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 肺惡性腫瘤 肺楔形切除術(shù) 厚德 求實 并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起的另一種疾病，后者即為前者的并發(fā)癥。合并癥可以是入院時已存在，也可以是入院后新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的 ? 填寫其他診斷時，先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫合并癥；先填寫病情較重的疾病，后填寫病情較輕的疾?。幌忍顚懸阎委煹募膊?，后填寫未治療的疾病 厚德 求實 精醫(yī) 創(chuàng)新 手術(shù)及操作 厚德 求實 一般是技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜、風(fēng)險最高的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行 ? 既有手術(shù)又有操作時，按手術(shù)優(yōu)先原則，依手術(shù)、操作時間順序逐行填寫
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