抗菌藥物的選擇-在線瀏覽
2025-02-07 23:00本頁(yè)面
【正文】 1 概述 2 一、常用抗菌藥物 223。內(nèi)酰胺類(lèi) 青霉素類(lèi) 頭孢菌素類(lèi) 頭霉素類(lèi) 碳青霉烯類(lèi) 單環(huán)菌素類(lèi) 223。內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的因素 ?抗生素的血藥濃度和組織濃度。 ?對(duì) 223。 ?對(duì)細(xì)菌靶酶 PBP的親和力。內(nèi)酰胺類(lèi) 時(shí)間依賴(lài)性，無(wú)抗生素后效應(yīng) MIC的持續(xù)時(shí)間 氨基糖甙類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) 濃度依賴(lài)性，抗生素后效應(yīng) CMAX/MIC AUC/MIC 糖肽類(lèi) 時(shí)間依賴(lài)性，抗生素后效應(yīng) MIC的持續(xù)時(shí)間 5 三、合理應(yīng)用抗生素 1. 合理選用 — 類(lèi)別、品種 – 重癥細(xì)菌感染，應(yīng)猛擊。 2. 合理使用 — 給藥方案 劑量，給藥途徑，給藥間隔，療程，注意毒副反應(yīng)，并結(jié)合機(jī)體肝腎功能調(diào)整劑量。 ，如膿腫形成，必須切開(kāi)引流，支持治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持， 。 11 ?第 2代頭孢菌素 ? 對(duì)多數(shù)青霉素酶穩(wěn)定 ?抗菌譜較第 1代為廣 ?對(duì)革蘭陰性菌的作用較第 1代強(qiáng) ?對(duì)某些腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌的抗菌活性差 。 能通過(guò)血腦屏障 ， 為治療化膿性腦膜炎選用藥物 。 ? 頭孢三嗪： 半衰期較長(zhǎng)；易透過(guò)血腦屏障 。 對(duì)腸桿菌科高敏 。 ? 頭孢哌酮： 對(duì)綠膿桿菌有較好作用 ， 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定差 ， 經(jīng)膽道排泄 。 16 第 4代頭孢菌素 ? 對(duì)細(xì)菌通透性及組織滲透能力增加 。 ? 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加 ， 對(duì)產(chǎn)ESBL細(xì)菌的抗菌活性較頭孢他啶強(qiáng) 。 ?有較強(qiáng)抗銅綠假單胞菌活性。 20 ?美洛培南： ?抗菌作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)較亞胺培南小 ? 在腦膜炎病人腦脊液中可達(dá)到有效濃度。 21 ?帕尼培南： ?抗菌作用與亞胺培南相似， ?對(duì)窄嗜假單胞菌耐藥。 22 氨曲南： ?對(duì) β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 ?對(duì) G菌作用強(qiáng) ?對(duì)各種 G+菌、厭氧菌耐藥 ?不良反應(yīng)少 五、單環(huán)類(lèi)抗生素 23 六、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 ? 主要作用于 G+球菌 ， 軍團(tuán)菌 、 支原體 、 衣原體 ? 細(xì)菌對(duì)不同品種有不完全交叉耐藥性 ? 藥物不易透過(guò)血腦屏障 ? 血藥濃度低 ， 在組織中濃度較高 ? 主要經(jīng)膽汁排泄 ， 進(jìn)行腸肝循環(huán) ? 不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng) ， 靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎 24 ?新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) ?阿奇霉素：半衰期長(zhǎng) 。 ?耳蝸神經(jīng)損害程度順序?yàn)椋簯c大霉素 妥布霉素 阿米卡星 卡那霉素 奈替米星 。 ?第二代 (1970年 ) 吡哌酸 可用于尿路 、腸道感染 。 ?新氟喹諾酮類(lèi) ， 可用于厭氧菌治療 。 ?金葡菌首選苯唑青霉素 ， 頭孢唑啉 、頭孢美唑 ?MRSA：首選萬(wàn)古霉素 30 社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 青壯年 、 無(wú)基礎(chǔ)疾病患者： ? 常見(jiàn)病原體： 肺炎鏈球菌 ， 肺炎支原體 ， 肺炎衣原體 ， 流感嗜血桿菌等 。 ? 抗菌藥物選擇： – 第 2代頭孢菌素 – β 內(nèi)酰胺類(lèi) /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ， 或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)； – 新喹諾酮類(lèi) (如左氧氟沙星，司帕沙星等 )。 ? 抗菌藥物選擇： – (1) 第 2代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)； – (2) 頭孢噻肟或頭孢曲松 ， 單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 。 33 重癥患者： ? 常見(jiàn)病原體： 肺炎鏈球菌 ， 需氧 G桿菌 ， 軍團(tuán)菌 ， 肺炎支原體 ， 呼吸道病毒 ， 流感嗜血桿菌等 。 – (3) 碳青霉烯類(lèi) 。 34 ?說(shuō)明： ?(1)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見(jiàn)病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。 ?(2)疑有吸入因素時(shí)應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克林霉素，或優(yōu)先選擇氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸。 ? 抗菌藥物選擇： – (1)
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