意識(shí)障礙的診斷與治療-在線瀏覽
2025-02-05 12:08本頁(yè)面
【正文】 定（以下 3項(xiàng)必須全部具備） (1)過(guò)度昏迷， Glasgow昏迷量表測(cè)定評(píng)分為 3分 (2)腦干反射，包括瞳孔、角膜、頭眼、前庭眼反射 (溫度試驗(yàn) )及咳嗽反射全部消失， 腦干誘發(fā)電位引不出腦干波形 (3)無(wú)自主呼吸，并經(jīng)自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)證實(shí) ? 確認(rèn)試驗(yàn)（以下 3項(xiàng)中至少有 1項(xiàng)陽(yáng)性） (1)腦電圖平直呈電靜息 (不出現(xiàn) 2的腦波活動(dòng) ) (2)經(jīng)顱多普勒超聲檢查無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象 (3)體感誘發(fā)電位 P14以上波形消失 ? 腦死亡的觀察時(shí)間首次判定后，觀察 12小時(shí)復(fù)查無(wú)變化，方可判定為腦死亡 特殊類型的意識(shí)障礙 去皮層狀態(tài) （ decorticate syndrome） 無(wú)動(dòng)性緘默 （ akiic mutism） 持續(xù)植物狀態(tài) (permanent vegetativc state， PVS） 最小意識(shí)狀態(tài) (minimally conscious state， MCS） 去皮層狀態(tài) （ decorticate syndrome） ? 雙側(cè)大腦皮層彌散性嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)言語(yǔ)及外界刺激缺乏有意識(shí)的反應(yīng)或有目的肢體活動(dòng)，大小便失禁 ? 腦干反射及自主神經(jīng)功能存在，可出現(xiàn)原始反射；患者能無(wú)意識(shí)睜閉眼或眼球游動(dòng)，似乎給人一種清醒的感覺(jué) ? 睡眠－覺(jué)醒周期 ? 存在肢體屈曲或下肢伸直 無(wú)動(dòng)性緘默癥（ akiic mutism） ? 腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)、前額葉－邊緣系統(tǒng)損害，而大腦半球及其傳出通路無(wú)病變。 ? 睡眠 覺(jué)醒周期改變或可有保留 ? EEG呈廣泛慢波 持續(xù)植物狀態(tài) (permanent vegetativc state， PVS） ? 認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令，不能理解或表達(dá)語(yǔ)言 ? 丘腦下部及腦干功能基本存在 ? 能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼 ? 可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng) ? 保持自主呼吸和血壓 ? 有睡眠 覺(jué)醒周期 ? 持續(xù) 1個(gè)月（歐美） 3個(gè)月（日本等） 一種臨床特殊的意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，能睜眼，有睡眠一覺(jué)醒周期，下丘腦和腦干功能基本保存。 MCS從昏迷、 VS發(fā)展而來(lái)，又不同于 VS的表現(xiàn)。 過(guò)低提示為休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過(guò)量 脈搏 不齊可能為心臟病 微弱無(wú)力提示休克或內(nèi)出血等 過(guò)速可能為休克、心力衰竭、高熱或甲亢危象 過(guò)緩提示顱內(nèi)壓增高或阿 斯綜合征 呼吸 深而快的規(guī)律性呼吸常見(jiàn)于糖尿病酸中毒，稱為 Kussmual呼吸 淺而快速的規(guī)律性呼吸見(jiàn)于休克、心肺疾患或安眠藥中毒引起的呼吸衰竭 間腦和中腦上部損害常引起潮式呼吸（ CheyneStokes呼吸） 中腦下部和橋腦上部損害引起長(zhǎng)吸氣呼吸 橋腦下部和延髓上部損害引起共濟(jì)失調(diào)性或點(diǎn)頭呼吸 血壓 過(guò)高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病或腦出血 過(guò)低可能為暈厥、休克、深昏迷狀態(tài) 全身體檢 氣味 ： 酒味、肝臭味、蘋果味、大蒜味、尿臭味 皮膚粘膜 ： 黃染、紫紺、蒼白、潮紅、皮下瘀斑、多汗 頭面部：皮下瘀斑或頭皮血腫 胸部：聽(tīng)診是否羅音、心律失常 腹部：肝、脾腫大合并腹水者 四肢：肌束震顫、雙手撲翼樣震顫、杵狀指、雙下肢可凹性水腫 對(duì) 昏 迷患者的 視診 神經(jīng)系統(tǒng)體檢 重點(diǎn) ? 有無(wú)局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 ? 有無(wú)腦膜刺激征 ? 有無(wú)顱內(nèi)高壓 以判斷是否存在顱內(nèi)病變 （昏迷程度、呼吸形式、眼部
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