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意識(shí)障礙的診斷與治療-在線瀏覽

2025-02-05 12:08本頁面
  

【正文】 定(以下 3項(xiàng)必須全部具備) (1)過度昏迷, Glasgow昏迷量表測定評(píng)分為 3分 (2)腦干反射,包括瞳孔、角膜、頭眼、前庭眼反射 (溫度試驗(yàn) )及咳嗽反射全部消失, 腦干誘發(fā)電位引不出腦干波形 (3)無自主呼吸,并經(jīng)自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)證實(shí) ? 確認(rèn)試驗(yàn)(以下 3項(xiàng)中至少有 1項(xiàng)陽性) (1)腦電圖平直呈電靜息 (不出現(xiàn) 2的腦波活動(dòng) ) (2)經(jīng)顱多普勒超聲檢查無腦血流灌注現(xiàn)象 (3)體感誘發(fā)電位 P14以上波形消失 ? 腦死亡的觀察時(shí)間首次判定后,觀察 12小時(shí)復(fù)查無變化,方可判定為腦死亡 特殊類型的意識(shí)障礙 去皮層狀態(tài) ( decorticate syndrome) 無動(dòng)性緘默 ( akiic mutism) 持續(xù)植物狀態(tài) (permanent vegetativc state, PVS) 最小意識(shí)狀態(tài) (minimally conscious state, MCS) 去皮層狀態(tài) ( decorticate syndrome) ? 雙側(cè)大腦皮層彌散性嚴(yán)重?fù)p害,對(duì)言語及外界刺激缺乏有意識(shí)的反應(yīng)或有目的肢體活動(dòng),大小便失禁 ? 腦干反射及自主神經(jīng)功能存在,可出現(xiàn)原始反射;患者能無意識(shí)睜閉眼或眼球游動(dòng),似乎給人一種清醒的感覺 ? 睡眠-覺醒周期 ? 存在肢體屈曲或下肢伸直 無動(dòng)性緘默癥( akiic mutism) ? 腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)、前額葉-邊緣系統(tǒng)損害,而大腦半球及其傳出通路無病變。 ? 睡眠 覺醒周期改變或可有保留 ? EEG呈廣泛慢波 持續(xù)植物狀態(tài) (permanent vegetativc state, PVS) ? 認(rèn)知功能喪失,無意識(shí)活動(dòng),不能執(zhí)行指令,不能理解或表達(dá)語言 ? 丘腦下部及腦干功能基本存在 ? 能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼 ? 可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng) ? 保持自主呼吸和血壓 ? 有睡眠 覺醒周期 ? 持續(xù) 1個(gè)月(歐美) 3個(gè)月(日本等) 一種臨床特殊的意識(shí)障礙,主要表現(xiàn)對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失,能睜眼,有睡眠一覺醒周期,下丘腦和腦干功能基本保存。 MCS從昏迷、 VS發(fā)展而來,又不同于 VS的表現(xiàn)。 過低提示為休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過量 脈搏 不齊可能為心臟病 微弱無力提示休克或內(nèi)出血等 過速可能為休克、心力衰竭、高熱或甲亢危象 過緩提示顱內(nèi)壓增高或阿 斯綜合征 呼吸 深而快的規(guī)律性呼吸常見于糖尿病酸中毒,稱為 Kussmual呼吸 淺而快速的規(guī)律性呼吸見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒引起的呼吸衰竭 間腦和中腦上部損害常引起潮式呼吸( CheyneStokes呼吸) 中腦下部和橋腦上部損害引起長吸氣呼吸 橋腦下部和延髓上部損害引起共濟(jì)失調(diào)性或點(diǎn)頭呼吸 血壓 過高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病或腦出血 過低可能為暈厥、休克、深昏迷狀態(tài) 全身體檢 氣味 : 酒味、肝臭味、蘋果味、大蒜味、尿臭味 皮膚粘膜 : 黃染、紫紺、蒼白、潮紅、皮下瘀斑、多汗 頭面部:皮下瘀斑或頭皮血腫 胸部:聽診是否羅音、心律失常 腹部:肝、脾腫大合并腹水者 四肢:肌束震顫、雙手撲翼樣震顫、杵狀指、雙下肢可凹性水腫 對(duì) 昏 迷患者的 視診 神經(jīng)系統(tǒng)體檢 重點(diǎn) ? 有無局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 ? 有無腦膜刺激征 ? 有無顱內(nèi)高壓 以判斷是否存在顱內(nèi)病變 (昏迷程度、呼吸形式、眼部
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