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意識障礙的診斷思路(ppt49頁)-在線瀏覽

2025-04-06 10:45本頁面
  

【正文】 . 頭顱外傷體征 昏迷患者一般檢查 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ①瞳孔 ? 一側(cè)瞳孔散大 \固定 該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損 , 常見于鉤回疝 ? 雙側(cè)瞳孔散大 \固定 中腦受損 \腦缺氧 阿托品類中毒等 ? 雙瞳孔針尖樣縮小 腦橋被蓋損害 如腦橋出血 \有機(jī)磷中毒 嗎啡類中毒 ? 一側(cè)瞳孔縮小 Horner征 如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 瞳孔散大 瞳孔縮小 瞳孔散大 1. 眼征 ②眼底 ? 有否視乳頭水腫、出血 ③眼球位置 ? 一側(cè)凝視,刺激性向?qū)?cè);破壞性向同側(cè) ? 雙眼球分離說明雙動(dòng)眼神經(jīng)受損 ? 眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損 視乳頭水腫 視乳頭水腫、出血 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1. 眼征 ? 定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度 ? 單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng) , 對側(cè)大腦半球或腦干病變 ? 健側(cè)上肢防御反應(yīng) , 病側(cè)無可判斷有無偏癱 ? 面部疼痛表情可判斷有無面癱 2. 疼痛反應(yīng) 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 用力壓眼眶上緣并觀察昏迷患者的疼痛反應(yīng) ? 觀察昏迷患者自發(fā)活動(dòng)減少 判定肢體癱 ? 偏癱側(cè)下肢常呈外旋位 ?墜落試驗(yàn) (揚(yáng)鞭征 ): 將患者雙上肢同時(shí)托舉后突然 放開 , 任其墜落 , 癱瘓側(cè)上肢墜落較快 ? 船帆征 :呼氣時(shí)面頰鼓起 ,吸氣時(shí)陷入 , 提示該側(cè)面肌 癱瘓 3. 癱瘓?bào)w征 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ?常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染 \蛛網(wǎng)膜下腔出血 \ 顱內(nèi)高壓癥 ?但深昏迷時(shí)消失 4. 腦膜刺激征 屈頸試驗(yàn) 克匿格(Kernig)征 布魯津斯基(Brudzinski)征 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ?病理反射:提示錐體束損害 ?巴彬斯基征 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ?巴彬斯基等位征 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 診斷檢查思路 ?按有無局早定位癥狀、有無腦膜刺激征分三類 ?一、無局灶定位癥狀、無腦膜刺激征 ?二、有局早定位癥狀、無腦膜刺激征 ?三、有腦膜刺激征 一、無局灶定位癥狀、無腦膜刺激征 ? (一)根據(jù)既往病史 ? 慢性肝病 肝昏迷、電解質(zhì)紊亂 ? 腎臟疾病 尿毒癥、電解質(zhì)紊亂 ?
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