意識障礙的診斷與治療(完整版)
【正文】 (2)腦干反射，包括瞳孔、角膜、頭眼、前庭眼反射 (溫度試驗 )及咳嗽反射全部消失， 腦干誘發(fā)電位引不出腦干波形 (3)無自主呼吸，并經自主呼吸誘發(fā)試驗證實 ? 確認試驗（以下 3項中至少有 1項陽性） (1)腦電圖平直呈電靜息 (不出現 2的腦波活動 ) (2)經顱多普勒超聲檢查無腦血流灌注現象 (3)體感誘發(fā)電位 P14以上波形消失 ? 腦死亡的觀察時間首次判定后，觀察 12小時復查無變化，方可判定為腦死亡 特殊類型的意識障礙 去皮層狀態(tài) （ decorticate syndrome） 無動性緘默 （ akiic mutism） 持續(xù)植物狀態(tài) (permanent vegetativc state， PVS） 最小意識狀態(tài) (minimally conscious state， MCS） 去皮層狀態(tài) （ decorticate syndrome） ? 雙側大腦皮層彌散性嚴重損害，對言語及外界刺激缺乏有意識的反應或有目的肢體活動，大小便失禁 ? 腦干反射及自主神經功能存在，可出現原始反射；患者能無意識睜閉眼或眼球游動，似乎給人一種清醒的感覺 ? 睡眠－覺醒周期 ? 存在肢體屈曲或下肢伸直 無動性緘默癥（ akiic mutism） ? 腦干上部或丘腦的網狀激動系統、前額葉－邊緣系統損害，而大腦半球及其傳出通路無病變。 ? 即使沒有腦膜刺激征，在有發(fā)熱的情況下，也有必要進行中樞神經系統感染 (腦炎 )的鑒別，行腦脊液檢查。 :27:1810:27:18January 21, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :27:1810:27Jan2321Jan23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , January 21, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 21日星期六 10時 27分 18秒 10:27:1821 January 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 。 2023年 1月 21日星期六 10時 27分 18秒 10:27:1821 January 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 , January 21, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 MCS從昏迷、 VS發(fā)展而來，又不同于 VS的表現。并能通過語言、軀體運動和行為等表達出來。 ? 患者能注視檢查者及周圍的人，貌似覺醒，但對外界刺激無意識反應，緘默不語，不能活動，肌肉松弛，無錐體束征，大小便失禁。 ? 部分腦梗塞 (旁正中丘腦中腦梗塞）可無定位體征而處于昏迷狀態(tài)，以上檢查均未見異常有必要進行頭部CT及 MRI檢查 昏迷的診斷思路 ? 首先鑒別是否昏迷 ? 是顱內病變還是顱外疾病 ? 進一步明確疾病性質 貌似昏迷的清醒狀態(tài) 閉鎖綜合征 混合性失語 意志缺乏癥 精神抑制狀態(tài) 木僵狀態(tài) （ stupor state） 心因性意識障礙的特征 急性意識障礙的鑒別 （按大致頻率排列） 昏迷的處理原則 ? 維持生命體征 ? 盡量避免各內臟尤其腦部進一步的損害 ? 盡快確定意識障礙的病因 ,對癥治療 昏迷的急救處理 ? 保持呼吸道通暢 ? 吸氧 ? 建立靜脈通道，根據不同病情選擇液體 ? 休克者注意維持循環(huán)功能，改善微循環(huán)，維持血壓 ? 保持酸堿、滲透壓和電解質平衡 昏迷的急救處理 ? 控制癇性發(fā)作 ? (GS,VB1) ? 控制高熱
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