抑郁障礙的診斷與臨床評估-在線瀏覽
2025-02-16 20:34本頁面
【正文】 持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有的話）嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁 ? 一次持續(xù)數(shù)年，有時占據(jù)個體一生中的大部分時間，因而造成相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能殘缺 ? 在某些情況下，反復(fù)單次發(fā)作的躁狂以及輕度或重度的抑郁發(fā)作可疊加在持續(xù)的心境障礙之上 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 8） 抑郁發(fā)作評估 ? HAMD1 21及 24項三種版本 ? HAMD的大部分項目采用 5級評分（從 0到 4），少數(shù)項目采用 02分的 3級評分法 ? HAMD 17的劃界是： 24分以上為嚴(yán)重抑郁， 17分以上為中度抑郁， 7分以下為無抑郁癥狀 ? HAMD信度和效度很好，能夠評估精神運動性遲滯這類癥狀，文盲和癥狀嚴(yán)重的患者 漢密爾頓抑郁量表（ HAMD) ? MADRS 量表為 Montgomery和 197。sberg抑郁量表（ MADRS） 抑郁障礙鑒別診斷 ?識別抑郁癥的核心癥狀 情緒低落，思維遲緩，活動抑制 ?識別動力缺乏相關(guān)癥狀 疲勞感 /無精力，無動力 ? 1/3抑郁癥患者以動力缺乏為主導(dǎo)癥狀 ? 2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏 如何識別（ 1） 常見的誤診 /漏診情況 ? 自我誤診 如：心臟病，貧血，神經(jīng)痛等 ? 醫(yī)生誤診 如：植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 如何識別（ 2） 器質(zhì)性疾病繼發(fā)性抑郁障礙 ? 器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體征，輔助檢查指標(biāo) ? 意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙 ? 病情消長波動 ? 既往心境障礙的發(fā)作史 鑒別診斷 精神分裂癥 ? 原發(fā)癥狀：情感淡漠與情感低落 ? 思維、情感和意志行為的協(xié)調(diào)性 ? 病程：發(fā)作進展或持續(xù)進展與間歇發(fā)作性 ? 病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等因素 鑒別診斷 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ? 創(chuàng)傷性事件 ? 焦慮、痛苦、易激惹的情感改變與抑郁心境 ? 精神運動性遲緩 ? 入睡困難與早醒 ? 與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢魘的闖入性回憶 鑒別診斷 其他癥狀 ： ? 強迫、恐懼等 ? 幻覺、妄想等非特征性癥狀 臨床表現(xiàn) 認知癥狀 ： ? 記憶下降 ? 注意力集中困難 ? 抽象思維困難等 自殺觀念和行為 ? 可在疾病開始好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時出現(xiàn) ? 自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外 ? 病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來自殺 ? 2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為， 15%25%抑郁癥患者最終自殺成功 臨床注意點 抑郁 /沮喪 /心境低落 76% 疲乏 /沒有精力 /倦怠 73% 睡眠減少 /早醒 /中斷 63% 時?？奁?/想哭 59% 焦躁煩悶 /緊張 /害怕 57% 抑郁癥 —— 臨床癥狀發(fā)生率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 睡眠障礙 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42% 頭及胸部壓縮感 75% 頸 /背部疼痛 42% 胃納失常 71% 胃腸癥狀 36% 便秘 67% 心血管癥狀 25% 抑郁障礙軀體癥狀的發(fā)生率 ?起病：緩慢發(fā)病 （ 秋 、 冬季多發(fā) ） ?年齡：年齡 20～ 50歲 （ 女性早于男性 ） ?病程：抑郁 6～ 9月 ， 發(fā)作性 ?預(yù)后： 15～ 20%趨于慢性化 病程特征（ 1） ? 首次發(fā)作者 50%會再發(fā) ? 二次發(fā)作者 70%會再發(fā) ? 三次發(fā)作者 90%會再發(fā) ? 33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā) 病程特征（ 2） 抑郁發(fā)作后一年的自然轉(zhuǎn)歸 1年 抑郁 40%：恢復(fù) 20%：心境惡劣 Recovery Dysthymia Depression 40%：抑郁 自然轉(zhuǎn)歸（ 1） 顯效者停藥后代以安慰劑 8周 40177。 %：抑郁復(fù)發(fā) 自然轉(zhuǎn)歸（ 2） 顯效者停藥后維持用藥 85177。 31:205213. 時間 (年 ) 癥狀嚴(yán)重程度 慢性 抑郁癥 抑郁情緒 在絕大多數(shù)時間均存在或持續(xù)至少 2年 慢性 重度抑郁癥 重度抑郁至少持續(xù) 2年 雙重 抑郁癥 慢性抑郁癥 合并重度抑郁癥至少 2年 慢性抑郁癥的亞型 F32 抑郁發(fā)作 ? 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度） ? 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失 ?常見癥狀 : 勞累增加和活動減少的精力降低 還有稍做事情即感覺明顯的倦怠 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） F32 抑郁發(fā)作 其它常見癥狀： ? 集中注意和注意的能力降低 ? 自我評價和自信降低 ? 自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ? 認為前途暗淡悲觀 ? 自傷或自殺的觀念或行為 ? 睡眠障礙 ? 食欲下降 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2） F32 抑郁發(fā)作 輕度抑郁發(fā)作 ? 具有典型的抑郁發(fā)作癥狀，所有癥狀都不應(yīng)達到重度 ? 整個發(fā)作持續(xù)至少 2周 ? 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進行日常的工作和社交活動有一定困難，但患者仍保留部分社會功能 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 3） F32 抑郁發(fā)作 中度抑郁發(fā)作 ? 整個發(fā)作至少持續(xù) 2周 ? 通常中度抑郁患者進行
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