抑郁障礙的診斷與臨床評估(存儲版)
【正文】 或癥狀群及縱向病程特點 ? 進行科學(xué)分析 診斷要點 ? 可伴有軀體癥狀 抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，不適體訴可涉及各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學(xué)特征有助于診斷 ? 可伴有精神病性癥狀 診斷率不足往往與臨床醫(yī)生過分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診斷中的重要性 ? 焦慮癥狀 超過 50%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會掩蓋抑郁癥狀 臨床特征難點 ? 典型的抑郁發(fā)作呈發(fā)作 緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應(yīng)注意在慢性病程中的波動性和潛在的發(fā)作 緩解特點 臨床病程難點 Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995。sberg（ 1979）編制 ? 共 10個項目，取 0～ 6的 7級記分法 ? 主要用于評定抗抑郁治療的療效 ? 許多精神藥理學(xué)研究均采用這一量表 ? 除其中第一項為觀察項外，其余均為自我報告評定 ? 這一量表應(yīng)由有經(jīng)驗的?？乒ぷ髡呷卧u定員 Montgomery197。 。 :39:3716:39:37February 3, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :39:3716:39Feb233Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 2月 3日星期五 4時 39分 37秒 16:39:373 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 , February 3, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :39:3716:39Feb233Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 :39:3716:39:37February 3, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 %：維持良好 12月 1015%：抑郁再發(fā) 8周 自然轉(zhuǎn)歸（ 3） 抑郁發(fā)作診斷 ? 主要根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點及體格檢查和實驗室檢查 ? 比照相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn) ? 把握疾病橫斷面的主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點 ? 進行科學(xué)分析 診斷要點 ? 可伴有軀體癥狀 抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，不適體訴可涉及各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學(xué)特征有助于診斷 ? 可伴有精神病性癥狀 診斷率不足往往與臨床醫(yī)生過分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診斷中的重要性 ? 焦慮癥狀 超過 50%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會掩蓋抑郁癥狀 臨床特征難點 ? 典型的抑郁發(fā)作呈發(fā)作 緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應(yīng)注意在慢性病程中的波動性和潛在的發(fā)作 緩解特點 臨床病程難點 Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995。 %：維持良好 12月 50177。157(8):12431251. 既往抑郁癥發(fā)作次數(shù) 10 風(fēng)險 (讓步比) 0 1 2 3 4 5 6 78 0 2 4 6 8 911 僅女性被試者 N=2,395 近期生活應(yīng)激導(dǎo)致抑郁的可能性 每月的抑郁發(fā)作風(fēng)險 (OR) 抑郁癥的進展 : 連續(xù)發(fā)作的不良效應(yīng) Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2023。 抑郁障礙的診斷和臨床評估 中國疾病控制中心精神衛(wèi)生中心 《 精神障礙防治指南 》 ? 概述 ? 臨床特征 ? 診斷和分類 ? 鑒別診斷 ? 癥狀評估 課件內(nèi)容 概 述 心境或情感顯著而持久的改變 以低落為基本臨床表現(xiàn) ,可伴或不伴焦慮 伴有相應(yīng)的整體活動水平 （ 思維和行為 ） 的改變 ， 嚴(yán)重者可以出現(xiàn)精神病性癥狀 ,其它癥狀多繼發(fā)于心境改變 有反復(fù)發(fā)作的傾向 ， 間歇期完全緩解 定義 ? 大約三分之一者從未診治 ? 大多數(shù)抑郁癥狀未引起病人、家屬、醫(yī)生重視 ? 大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視 ? 被非精神科醫(yī)生漏診者高達 60% ? 綜合醫(yī)院就診者中，接受了合理治療者僅 10% 診治現(xiàn)狀 認識抑郁發(fā)作 多因素疊加 ? 遺傳素質(zhì) ? 生物因素 ? 社會心理因素 病因和發(fā)病機理 遺傳易感性 早期負性 生活事件 易損性表型 抑郁焦慮 From C. B. Nemeroff, 2023 生活事件 生命早期 成年 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)遞質(zhì)改變 CRH 系統(tǒng)功能過高 5HT和 NE系統(tǒng)功能不足 遺傳攜帶的海馬神經(jīng)損害 對海馬的神經(jīng)毒性作用 病因和發(fā)病機理 ? 抑郁癥是一種 慢性 、 復(fù)發(fā)性 和 進行性 疾病 ? 抑郁癥與大腦的功能和結(jié)構(gòu)改變有關(guān) ? 抑郁癥、應(yīng)激可以抑制神經(jīng)生長因子和代償性的神經(jīng)生成 1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2023。47:10931099. 長期隨訪抑郁癥痊愈后的復(fù)發(fā)風(fēng)險 (%) * 首次發(fā)作 1,2 第二次發(fā)作 2 第三次發(fā)作 2,3 0 20 40 60 80 100 50% ≈70% 80%90% 復(fù)發(fā)隨發(fā)作次數(shù)的增加而升高 Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2023。 抑郁癥 —— 核心臨床表現(xiàn) 抑郁心境 ： ? 情緒低落 ? 愉快感缺失
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