【正文】 郁發(fā)作（輕度、中度、重度） ? 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失 ?常見癥狀 : 勞累增加和活動減少的精力降低 還有稍做事情即感覺明顯的倦怠 ICD10 診斷標準（ 1） F32 抑郁發(fā)作 其它常見癥狀： ? 集中注意和注意的能力降低 ? 自我評價和自信降低 ? 自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ? 認為前途暗淡悲觀 ? 自傷或自殺的觀念或行為 ? 睡眠障礙 ? 食欲下降 ICD10 診斷標準（ 2） F32 抑郁發(fā)作 輕度抑郁發(fā)作 ? 具有典型的抑郁發(fā)作癥狀，所有癥狀都不應達到重度 ? 整個發(fā)作持續(xù)至少 2周 ? 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進行日常的工作和社交活動有一定困難，但患者仍保留部分社會功能 ICD10 診斷標準（ 3） F32 抑郁發(fā)作 中度抑郁發(fā)作 ? 整個發(fā)作至少持續(xù) 2周 ? 通常中度抑郁患者進行工作，社交或家務活動有相當困難 ICD10 診斷標準（ 4） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀 ? 常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越 ? 自尊喪失、無用感、自罪感很突出 ? 極嚴重的病例，自殺是常見的危險 ? 常存在軀體癥狀 ? 抑郁發(fā)作一般持續(xù)兩周在癥狀極為嚴重或起病非常急驟時，不足兩周的病程作出診斷也是合理的 ICD10 診斷標準（ 5） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀 ? 符合重度抑郁發(fā)作的標準，并且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵 ? 妄想一般涉及自罪、貧窮或災難迫在眉睫的觀念，患者自認對災難降臨負有責任 ? 聽幻覺常為詆毀或指責性聲音 ? 嚴重的精神運動遲滯可發(fā)展為木僵 ? 妄想或幻覺多與心境相協(xié)調(diào) ICD10 診斷標準（ 6） F33 復發(fā)性抑郁發(fā)作 ? 反復出現(xiàn)明確的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標準的心境高漲和活動過度的獨立發(fā)作 ? 抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴重程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等均無固定規(guī)律 ? 發(fā)作間期一般緩解完全 ICD10 診斷標準（ 7） F34 持續(xù)性心境障礙 ? 表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有的話）嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁 ? 一次持續(xù)數(shù)年，有時占據(jù)個體一生中的大部分時間，因而造成相當程度的主觀痛苦和功能殘缺 ? 在某些情況下，反復單次發(fā)作的躁狂以及輕度或重度的抑郁發(fā)作可疊加在持續(xù)的心境障礙之上 ICD10 診斷標準（ 8） 抑郁發(fā)作評估 ? HAMD1 21及 24項三種版本 ? HAMD的大部分項目采用 5級評分（從 0到 4），少數(shù)項目采用 02分的 3級評分法 ? HAMD 17的劃界是： 24分以上為嚴重抑郁， 17分以上為中度抑郁， 7分以下為無抑郁癥狀 ? HAMD信度和效度很好，能夠評估精神運動性遲滯這類癥狀，文盲和癥狀嚴重的患者 漢密爾頓抑郁量表（ HAMD) ? MADRS 量表為 Montgomery和 197。54(7):597606. 2. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999。49(10):809816. 54% 16% 11% 6% 1% 0 20 40 60 6 月 1 年 2 年 4 年 5 年 % 痊愈率（% Recovery Rate） 100 ? 痊愈 (Recovery)=精神狀態(tài)評定量表 (PSR) 評分 1 或 2分，持續(xù) 8周 ? 痊愈 (Recovery)=持續(xù)的臨床治愈 (Remission) N=431 痊愈率隨發(fā)作時間的延長而降低 * 患者在前一次抑郁發(fā)作痊愈后，接受 315年隨訪。 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2023。21(2 suppl):46S51S. 3. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996。sberg（ 1979）編制 ? 共 10個項目，取 0～ 6的 7級記分法 ? 主要用于評定抗抑郁治療的療效 ? 許多精神藥理學研究均采用這一量表 ? 除其中第一項為觀察項外，其余均為自我報告評定 ? 這一量表應由有經(jīng)驗的專科工作者任評定員 Montgomery197。 , February 3, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023年 2月 3日星期五 4時 39分 37秒 16:39:373 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 3日星期五 下午 4時 39分 37秒 16:39: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 3日星期五 4時 39分 37秒 16:39:373 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , February 3, 2023 ? 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :39:3716:39Feb233Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 %：維持良好 12月 50177。 2023. 邊緣系統(tǒng) 前額葉皮質(zhì) 藍斑 (NE的起源 ) 脊核 (5HT的起源 ) 杏仁核 海馬 下行 5HT通路 下行 NE通路 人腦中的 5HT和 NE通路 正常狀態(tài) 抑郁癥 抑郁癥 很多生理功能通過神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié) 抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞下降 突觸后膜發(fā)生適應性改變