意識(shí)障礙的診斷與治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 1月 21日星期六 上午 10時(shí) 27分 18秒 10:27: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 21日星期六 10時(shí) 27分 18秒 10:27:1821 January 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , January 21, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :27:1810:27Jan2321Jan23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 過低提示為休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過量 脈搏 不齊可能為心臟病 微弱無力提示休克或內(nèi)出血等 過速可能為休克、心力衰竭、高熱或甲亢危象 過緩提示顱內(nèi)壓增高或阿 斯綜合征 呼吸 深而快的規(guī)律性呼吸常見于糖尿病酸中毒，稱為 Kussmual呼吸 淺而快速的規(guī)律性呼吸見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒引起的呼吸衰竭 間腦和中腦上部損害常引起潮式呼吸（ CheyneStokes呼吸） 中腦下部和橋腦上部損害引起長(zhǎng)吸氣呼吸 橋腦下部和延髓上部損害引起共濟(jì)失調(diào)性或點(diǎn)頭呼吸 血壓 過高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病或腦出血 過低可能為暈厥、休克、深昏迷狀態(tài) 全身體檢 氣味 ： 酒味、肝臭味、蘋果味、大蒜味、尿臭味 皮膚粘膜 ： 黃染、紫紺、蒼白、潮紅、皮下瘀斑、多汗 頭面部：皮下瘀斑或頭皮血腫 胸部：聽診是否羅音、心律失常 腹部：肝、脾腫大合并腹水者 四肢：肌束震顫、雙手撲翼樣震顫、杵狀指、雙下肢可凹性水腫 對(duì) 昏 迷患者的 視診 神經(jīng)系統(tǒng)體檢 重點(diǎn) ? 有無局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 ? 有無腦膜刺激征 ? 有無顱內(nèi)高壓 以判斷是否存在顱內(nèi)病變 （昏迷程度、呼吸形式、眼部體征、運(yùn)動(dòng)功能） 顱神經(jīng)檢查及臨床意義 ? 瞳孔 ? 眼底 ? 眼球位置及運(yùn)動(dòng) ? 角膜反射 ? 顏面癥候 判斷是否存在顱神經(jīng)損害 運(yùn)動(dòng)功能檢查及其臨床意義 ? 注意肢體姿勢(shì) ? 位置 ? 自主活動(dòng) ? 對(duì)刺激的反應(yīng)或落臂征檢查 ? 深昏迷者判斷較困難 判斷是否存在肢體癱瘓 感覺檢查及其臨床意義 ? 淺昏迷者對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 觀察疼痛刺激是否出現(xiàn)皺眉、躲避等反應(yīng) ? 深昏迷者則感覺完全喪失，判斷困難 判斷是否存在感覺障礙 反射檢查及其臨床意義 ? 深、淺反射 ? 病理反射 ? 深昏迷者則意義不大 注意反射是否對(duì)稱 腦膜刺激征及其臨床意義 腦膜刺激征陽性 腦膜本身病變 顱內(nèi)病變累及腦膜 腦疝 注意是否腦膜刺激征陽性 輔助檢查 ? 對(duì)意識(shí)障礙或昏迷病人的診斷幫助較大 ? 常規(guī)檢查 ? 血液生化 ? 特殊檢查 特殊檢查 ? 腦脊液檢查 ? 頭顱影像學(xué)檢查 ? 腦電圖 ? 其他特殊檢查 定位體征 (+)檢查選擇 考慮是顱內(nèi)局灶性病變時(shí)，首先要進(jìn) 行頭部 X線 CT掃描，當(dāng) CT未見異常時(shí)，要做 MRI(T 加權(quán)像和彌散加權(quán)像 )、腦梗塞時(shí)還可用超聲波檢查、 MRA、腦血管造影等進(jìn)行評(píng)價(jià) ? 部分代謝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中有的也可以出現(xiàn)定位體征，必要進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血糖、尿常規(guī)、腦脊液檢查 ? 在影像學(xué)檢查、腦脊液等檢查未見異常時(shí)，對(duì)那些原因不明的意識(shí)障礙和伴有偏癱的意識(shí)障礙患者
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