意識障礙的診斷與治療(存儲版)
【正文】 有必要做血氣分析等檢查，與心因性疾病的鑒別也很必要 定位體征 (一 )檢查選擇 ? 代謝性腦病、中毒性腦病、腦炎等的可能性較大，要進行血、尿、腦脊液和腦電圖檢查。 意識障礙即該能力減退或消失 意識 意識內(nèi)容 即高級皮質(zhì)活動，包括感知、思維、記憶、智能、情感、意志活動等心理過程 覺醒水平 即意識水平，有賴于腦干上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)（ ARAS）的功能 清醒狀態(tài)維持有賴于腦干 ARAS和大腦皮層的相互作用 意識障礙的生理及病理基礎 完整的意識由兩部分組成 意識內(nèi)容 大腦皮質(zhì) “ 開 關 ” 系統(tǒng) 上行投射系統(tǒng) 特異性上行投射系統(tǒng) 非特異性上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 意識 “ 開關 ” 系統(tǒng) ? 特異性上行投射系統(tǒng)： 傳導深感覺的內(nèi)側(cè)丘系；傳導聽覺的外側(cè)丘系；傳導四肢軀干淺感覺 的脊髓丘系；傳導面部感覺的三叉丘系以及傳導視覺和內(nèi)臟感覺的傳導束等。 ? 非特異性上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)： 上行性網(wǎng)狀結(jié)構， 位于橋腦上 1/3處至丘腦背側(cè)之間； 丘腦的非特異性核團 ，包括腹前核、網(wǎng)狀核、正中核和中線核； 緊張性激活驅(qū)動系統(tǒng) ，包括丘腦下部后區(qū)和中腦中央灰質(zhì) 大腦皮質(zhì)損害 幕上局灶病變 幕下病變 意識障礙 顱內(nèi)彌漫性病變 代謝性或 彌漫性腦病 顱內(nèi)彌漫性病變 ? 原發(fā)神經(jīng)元的廣泛損傷 ? 繼發(fā)于各種顱內(nèi)病變所致廣泛性腦水腫 代謝性或彌漫性腦病 ? 腦氧和能量供應障礙 缺氧、缺血、低血糖、輔助因子缺乏 如各種休克、各種嚴重心肺疾病、嚴重貧血、低血糖、 VitB族缺乏等 ? 各種理化因素 如高溫、低溫、重金屬中毒、有機化學物、酒精及藥物中毒等 ? 代謝性疾病 如肝昏迷、尿毒癥、內(nèi)分泌疾病、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等 幕上局灶病變 ? 直接累及上行網(wǎng)上系統(tǒng) ? 間接影響上行網(wǎng)上系統(tǒng) 腦組織移位，壓迫腦干 基底動脈和脈絡膜前動脈受壓致腦干缺血 幕下病變 直接損害或間接壓迫腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 意識障礙的分類 按病情和病程分類 ? 急性意識障礙 輕：嗜睡 中：譫妄、朦朧狀態(tài) 重：昏迷 ? 慢性意識障礙：如去皮質(zhì)強直、去大腦強直、無動緘默癥、植物狀態(tài)等。 ? 在懷疑中毒性疾病時要洗胃，對胃內(nèi)容物進行檢查，以及血、尿液的藥物檢查等，標本要保存。 10:27:1810:27:1810:27Saturday, January 21, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 10:27:1810:27:1810:271/21/2023 10:27:18 AM ? 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 上午 10時 27分 18秒 上午 10時 27分 10:27: ? 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023年 1月 上午 10時 27分 :27January 21, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :27:1810:27:18January 21, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 上午 10時 27分 :27January 21, 2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 上午 10時 27分 18秒 上午 10時 27分 10:27: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 10:27:1810:27:1810:271/21/2023 10:27:18 AM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 最小意識狀態(tài) Aspen神經(jīng)行為
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