【正文】 治療 6～ 8月，必要時(shí)可酌情繼續(xù) 綜合干預(yù) ? 注意抗抑郁焦慮治療避免與原發(fā)病治療相抵觸或沖突 ? 藥物治療同時(shí)，重視心理治療（解釋、認(rèn)知治療等）和家庭社會(huì)支持 會(huì)診或轉(zhuǎn)診 ? 情況嚴(yán)重或治療反應(yīng)差者應(yīng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診 注意藥物相互作用 : ? 誘導(dǎo)或抑制 CYP的藥物影響抗抑郁藥代謝 Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991。 抑郁與癲癇的關(guān)系是雙向的，病因多重而復(fù)雜 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。93:32333 Miller, O’Callaghan. Metabolism 2023:51:510 抑郁障礙的主要臨床表現(xiàn) ? 核心癥狀 – 情緒低落 – 興趣減退、愉快感喪失、持續(xù)疲乏 ? 其它癥狀： – 睡眠障礙 – 軀體癥狀：各種疼痛、食欲減退、消化道癥狀 – 出現(xiàn)焦慮或激越癥狀 – 記憶力減退、注意力難集中 焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn) ? 過份焦慮 – 焦躁：經(jīng)常、無緣無故感到心煩 – 緊張不安：經(jīng)常感到心情緊張、不能松弛 ? 過份擔(dān)心 – 總是感到心神不寧，過度擔(dān)心一些小事 卒中伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點(diǎn) 1~6 ? 研究認(rèn)為 PSD為直接的腦損害所致，并提示優(yōu)勢(shì)半球和前部半球損害更容易發(fā)生 PSD，但 meta分析未見部位相關(guān)性 ? “血管性抑郁”是老年期抑郁的重要病因，約占 1/3，主要與額葉和底節(jié)部位的白質(zhì)病變、小血管病變及“無癥狀卒中”有關(guān) PSD雖然常見，但由于患者常有失語、忽略或認(rèn)知損害而不被訴說或識(shí)別 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。 ?這也解釋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病高發(fā)抑郁焦慮障礙的狀況 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 1（形態(tài)學(xué)） 抑郁癥可能存在神經(jīng)解剖的易感性 海馬 杏仁核 扣帶回 皮質(zhì) 前額葉 皮質(zhì) 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 2（形態(tài)學(xué)） 海馬體積和未治療的抑郁之間的關(guān)系 38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission *Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated. Sheline YI, et al. Am J Psychiatry. 2023。s disease. Curr Opin Psychiatry， 2023， 18: 335341. 流行病學(xué) 多發(fā)性硬化（ MS）伴抑郁焦慮障礙 1~7 ? 終身患病率近 50%，是普通人群的 3倍 ? 社區(qū)問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn) 41%患者有抑郁，其中 29%為中 重度抑郁 ? 對(duì) 3000例 16歲以上 MS患者的死因調(diào)查顯示， 15%的患者死于自殺 ? 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示 %的患者合并各種焦慮，其中 %為廣泛性焦慮、 10%為驚恐發(fā)作 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。4852. 5. Ring HA, SerraMestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 72:12– 21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. 7. Ehrt U， Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinson39。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點(diǎn) ?研究發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能改變，與情感障礙自然病程中發(fā)生的改變相似，因此可以產(chǎn)生類似的抑郁焦慮表現(xiàn)。48:732739. 應(yīng)激 2 糖皮質(zhì)激素 BDNF 正常存活和生長(zhǎng) 神經(jīng)元萎縮 /死亡 BDNF 增加存活和生長(zhǎng) 5HT and NE， DA 糖皮質(zhì)激素 ?? 藥物治療 , ECT, 心理治療 2 樹突分支 1 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 5（神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)） 抑郁 , 焦慮和 HPA調(diào)控紊亂 : 腦 體的關(guān)系 下丘腦 杏仁核 藍(lán)斑 ACTH 細(xì)胞因子 可的松 骨 脂肪組織 腎上腺 交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng) 前額葉皮層 軀體感覺 / 情緒 心血管 代謝 免疫與神經(jīng)元再激活 認(rèn)知 腎上腺素 , NE 骨質(zhì)疏松癥 O’Connor, et al. QJM 2023。 ? 顳葉癲癇和左側(cè)癇灶者容易發(fā)生抑郁。 ? 鞏固期：維持急性期有效藥物的劑量，持續(xù)治療 4～ 6月。25:704705, 709. Ref: 3. Ferrier IN. Treatment of major depression: Is improvement enough ？ J Clin Psychiatry 60(Suppl 6):1014,1999 有 效 癥狀改善，但仍有 殘余癥狀 ? 情緒仍然低落 ? 睡眠障礙 ? 缺乏工作能力 ? 對(duì)各種活動(dòng)失去興趣 HAMD分值下降 ?50％ 臨床治愈 徹底消除殘余癥狀 ? 臨床癥狀消失 ? 與正常人沒有區(qū)別 ? 返回工作崗位 HAMD分值 ?7 有效只是基礎(chǔ)，治愈才是目標(biāo) Remission=Psychiatric Status Rating (PSR) 1 or 2. *Psychosocial functioning after treatment with sertraline or imipramine. ?P pared with the remission group. Miller IW, et al. J Clin Psychiatry. 1998。 1例房顫患者用 華法令 病情穩(wěn)定，用小量氟伏沙明后， 華法令 血藥水平顯著升高。－阻滯劑 ? 給健康志愿者 氟伏沙明 100mg/d和心得安 160mg/d，可使心得安水平升高 5倍，導(dǎo)致心率減慢，血壓下降，可能氟伏沙明抑制 CYP2D6介導(dǎo)的 223。 ? 用茶堿患者忌用氟伏沙明 ， 可考慮用其他對(duì) CYP１ A2無抑郁作用的 SSRI，如 喜普妙 。如一例 70歲老人應(yīng)用氟伏沙明，從 50mg/d增至100mg/d時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速和茶堿中毒癥狀。 ? 而 西酞普蘭 和 華法令 的相互作用小。 SSRI能改善抑郁癥狀，但偶爾會(huì)加重運(yùn)動(dòng)癥狀 ? 小劑量 TCAs能有效控制卒中、 VaD和 MS患者的病理性強(qiáng)哭強(qiáng)笑 抗癡呆藥和抗心律失常藥 ? 氟伏沙明 抑制 CYP１ A2介導(dǎo)的抗老年癡呆藥他克林代謝，可能增加該藥的肝臟毒性。157(suppl4):145. 3. Anderson IM, et al. J Psych