19鎮(zhèn)痛藥-在線瀏覽
2025-02-02 14:58本頁面
【正文】 樞對CO2的敏感性，抑制延髓腦橋呼吸調(diào)整中樞 ?搶 救 ：人工呼吸、給氧；拮抗藥納洛酮 （ 2）興奮作用 ?催吐 ：（延腦催吐化學感受區(qū) CTZ） ?縮瞳 ：（中腦蓋前核）中毒指標： 針尖樣瞳孔 2023/1/19 17 ?胃腸道平滑肌 張力 增加 ：使腸道推進性蠕動減弱； 抑制消化液分泌 ， 導致便秘 ?支氣管平滑肌 張力 增加 ：支氣管哮喘禁用 ?括約肌 張力 增加 ：膽絞痛 、 腎絞痛選用 嗎啡 +阿托品 ?膀胱括約肌 張力 增加 ：導致排尿困難 2023/1/19 18 ? 擴張血管 ：體位性低血壓 ? 顱內(nèi)血管擴張 ：顱內(nèi)壓 ↑ 機 理 ： ① 促組胺釋放 ② 降低中樞交感張力 ③ 抑制呼吸 ， 升高體內(nèi) CO2 2023/1/19 19 1. 鎮(zhèn)痛 適用劇痛 ， 包括嚴重創(chuàng)傷 、 燒傷 、 槍傷及晚期癌腫疼痛 四、臨床應(yīng)用 ?內(nèi)臟絞痛如膽絞痛、腎絞痛等，需與解痙藥合用 ?心梗引起的疼痛，血壓不低可使用 2023/1/19 20 2. 心源性哮喘 由于左心衰突發(fā)性急性肺水腫而引起呼吸困難 ， 綜合治療包括：強心苷 、 氨茶堿 、 利尿及吸氧外 ， 靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果 。 ② 鎮(zhèn)靜 （ 欣快 ） ， 消除緊張 、 焦慮 、 恐懼情緒 ③ 降低呼吸中樞對 CO2敏感性 。 2023/1/19 21 3. 止瀉 ：急慢性消耗性腹瀉 細菌感染者同時應(yīng)用抗生素 2023/1/19 22 五、不良反應(yīng) 1. 一般不良反應(yīng) 嘔吐 、 便秘 、 排尿困難 、 體位性低血壓 、 呼吸抑制 2. 耐受性 、 成癮性 連續(xù)應(yīng)用嗎啡可出現(xiàn)明顯的耐受性 （ 3~5天 ） 最終成癮 ， 一旦停藥則出現(xiàn) 戒斷癥狀（ 流涕 、 哈欠 、 驚厥 、 BP↑、 大小便失禁等 ） 。 2023/1/19 23 3. 急性中毒 用量過大引起 表現(xiàn)： 昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔極度縮小，血壓下降、 紫紺、少尿、體溫下降，甚至休克、呼吸麻痹。 呼吸麻痹 是致死的主要原因 2023/1/19 24 NoImag e禁忌癥 ? 新生兒、嬰兒； ? 禁用于孕婦、產(chǎn)婦、哺乳婦。 呼吸抑制作用和組胺釋放使支氣管收縮 ? 顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高者禁用。診斷未明的疼痛如急腹癥不應(yīng)盲目止痛。 2023/1/19 25 可待因 (codeine) 又名甲基嗎啡，在肝內(nèi)代謝，約有 10%脫甲基后轉(zhuǎn)化為嗎啡。 哌替啶 pethidine (dolantin，度冷丁） 2023/1/19 27 臨床應(yīng)用 1. 作為嗎啡的替代品，用于各種劇痛
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