19鎮(zhèn)痛藥(參考版)
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【正文】 2. 嗎啡為何可用于治療心源性哮喘？ 3. 與嗎啡比較，哌替啶有哪些特點？ 4. 嗎啡急性中毒可用何藥搶救？為什么？ 2023/1/19 39 2023/1/19 40 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。此階梯常用藥物有 嗎啡片、美菲康 (嗎啡緩釋片 )、美施康定 (嗎啡控釋片，可直腸給藥 )等等。強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。 常用藥物有 可待因、強痛定、曲馬多 、奇曼丁(曲馬多緩釋片 )、雙克因 (可待因控釋片 )等等。 第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量 (天花板效應(yīng)注 )的問題。 ? 使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會癌痛等級的評估。 ③ 新用途 乙醇中毒、休克、脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷 ④ 工具藥 研究鎮(zhèn)痛藥 2023/1/19 35 癌癥的三階梯止痛法 ? 是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。本身無藥理活性及毒性；但能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用，誘發(fā)戒斷癥狀（診斷嗎啡中毒）。 可用于 癌痛、頭痛、牙痛 及 肝膽系統(tǒng)所致鈍痛 。其機制與阿片受體及前列腺素?zé)o關(guān)。 2. 其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的 1/3，呼吸抑制為嗎啡的 1/2，對心血管興奮 而非抑制； 3. 成癮性很小 ，在藥政管理上已列入非麻醉品； 4. 用于 各種慢性劇痛 2023/1/19 32 第四節(jié) 其他鎮(zhèn)痛藥 曲馬朵（ tramadol） 1. 與阿片 μ受體的親和力大，有弱的 μ受體激動作用，能抑制 NA、 5HT再攝取。 3. 禁忌癥： 支氣管哮喘 、 重癥肌無力 、 顱腦腫瘤 、 腦外傷昏迷 、 兩歲以下兒童 。 大劑量產(chǎn)生肌僵直 和 呼吸抑制 。 治療膽絞痛時，需合用 阿托品 。 特點 ① 鎮(zhèn)咳 作用較強（ 1/4）； ② 鎮(zhèn)痛 作用弱（ 1/12）； ③ 鎮(zhèn)靜 作用不明顯，對 呼吸中樞的抑制 也較輕，欣快感與依賴性弱于嗎啡 用途 ① 緩解 中等程度 疼痛； ② 干咳、劇咳 2023/1/19 26 藥理作用 1. 鎮(zhèn)痛 =1/7~1/10嗎啡，作用維持時間 2~4h， 2. 鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、催吐、心血管 作用，致欣快 =嗎啡； 3. 不同于嗎啡： 無鎮(zhèn)咳、無便秘 （止瀉）、 不抑制產(chǎn)程 、瞳孔變化不大。膽絞痛者不能單獨使用。 腦血管擴張 ? 肝功能不全者慎用。 對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用，延長產(chǎn)程 ? 禁用于支氣管哮喘及肺心病患
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