19鎮(zhèn)痛藥-wenkub.com
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【正文】 2023/1/19 38 思考題 1. 試述嗎啡的藥理作用及臨床應(yīng)用。 2023/1/19 37 第三階梯重度疼痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。 常用藥物包括 撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽 、加合百服寧、布洛芬、芬必得 (布洛芬緩釋膠囊 )、消炎痛、吲哚美辛、意施丁 (吲哚美辛控釋片 )等等。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織 (WHO)大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類(lèi)慢性疼痛。 2023/1/19 34 第五節(jié) 阿片受體拮抗劑 納洛酮 (naloxone) 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各型阿片受體。 2. 對(duì)急慢性疼痛有效，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)大而 成癮性 低 3. 多見(jiàn)用于各種術(shù)后止痛、癌痛、分娩痛等的治療 2023/1/19 33 延胡素乙素及羅通定（ rotundine） 從中藥延胡索提取有效成分，鎮(zhèn)痛作用： 哌替啶＞羅通定＞解熱鎮(zhèn)痛藥 ，持續(xù) 2~5h。 2. 用途： 復(fù)合麻醉 、 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 、 蛛網(wǎng)膜下腔給藥用于術(shù)后止痛 （止痛泵）。 哌替啶 pethidine (dolantin，度冷?。? 2023/1/19 27 臨床應(yīng)用 1. 作為嗎啡的替代品，用于各種劇痛 2. 心源性哮喘 3. 人工冬眠 （冬眠合劑 ) 4. 麻醉前給藥 度冷丁 氯丙嗪 異丙嗪 可用于 分娩止痛 ，但臨產(chǎn)前 2~4小時(shí)內(nèi)不宜用，以防抑制新生兒呼吸 。診斷未明的疼痛如急腹癥不應(yīng)盲目止痛。 呼吸麻痹 是致死的主要原因 2023/1/19 24 NoImag e禁忌癥 ? 新生兒、嬰兒； ? 禁用于孕婦、產(chǎn)婦、哺乳婦。 2023/1/19 21 3. 止瀉 ：急慢性消耗性腹瀉 細(xì)菌感染者同時(shí)應(yīng)用抗生素 2023/1/19 22 五、不良反應(yīng) 1. 一般不良反應(yīng) 嘔吐 、 便秘 、 排尿困難 、 體位性低血壓 、 呼吸抑制 2. 耐受性 、 成癮性 連續(xù)應(yīng)用嗎啡可出現(xiàn)明顯的耐受性 （ 3~5天 ） 最終成癮 ， 一旦停藥則出現(xiàn) 戒斷癥狀（ 流涕 、 哈欠 、 驚厥 、 BP↑、 大小便失禁等 ） 。 2023/1/19 12 NoImag e阿 片 受 體 ? 阿片受體的分布： ? 脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì) ——與 疼痛 有關(guān) ? 邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核 —— 與 情緒及精神活動(dòng) 有關(guān) ? 中腦蓋前核 —— 與 縮瞳 有關(guān)； ? 孤束核 —— 與 咳嗽反射、呼吸中樞、中樞交感張力血壓 有關(guān) (↓) ? 腦干極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核 ——— 胃腸 活動(dòng) 2023/1/19 13 阿片受體亞型及效應(yīng) 亞型 效 應(yīng) 痛覺(jué) 呼吸 心率 血壓 瞳孔 精神情緒 ? ?? ?
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