19鎮(zhèn)痛藥(已改無錯字)
2023-01-20 14:58:58 本頁面
【正文】 ① 鎮(zhèn)咳 作用較強（ 1/4）； ② 鎮(zhèn)痛 作用弱（ 1/12）； ③ 鎮(zhèn)靜 作用不明顯，對 呼吸中樞的抑制 也較輕，欣快感與依賴性弱于嗎啡 用途 ① 緩解 中等程度 疼痛； ② 干咳、劇咳 2023/1/19 26 藥理作用 1. 鎮(zhèn)痛 =1/7~1/10嗎啡，作用維持時間 2~4h， 2. 鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、催吐、心血管 作用，致欣快 =嗎啡； 3. 不同于嗎啡： 無鎮(zhèn)咳、無便秘 （止瀉）、 不抑制產(chǎn)程 、瞳孔變化不大。 哌替啶 pethidine (dolantin，度冷丁） 2023/1/19 27 臨床應用 1. 作為嗎啡的替代品，用于各種劇痛 2. 心源性哮喘 3. 人工冬眠 （冬眠合劑 ) 4. 麻醉前給藥 度冷丁 氯丙嗪 異丙嗪 可用于 分娩止痛 ，但臨產(chǎn)前 2~4小時內(nèi)不宜用，以防抑制新生兒呼吸 。 治療膽絞痛時，需合用 阿托品 。 ?不用于止咳、止瀉 2023/1/19 28 不良反應 1. 惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體位性低血壓，偶可致 震顫、肌肉痙攣、反射亢進甚至驚厥 ；中毒解救可配合 抗驚厥藥 ； 2. 久用也可 成癮 ； 3. 禁忌癥與嗎啡同 2023/1/19 29 美沙酮 (methadone) 1. 可口服，血漿半衰期 15~40h 2. 鎮(zhèn)痛強度 與相似嗎啡，其它作用（鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、縮瞳、便秘等）弱于嗎啡，戒斷癥狀輕 3. 用途 ① 鎮(zhèn)痛 （ 各種原因導致的劇痛 ） ； ② 脫毒 ：先口服美沙酮 ， 再注射嗎啡 ， 無欣快感 ， 無戒斷癥狀 ， 使毒品成癮性 ↓ 2023/1/19 30 芬太尼 (fentanyl) 1. 作用與嗎啡相似，主要激動 μ受體 ，為短效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的 100倍。 大劑量產(chǎn)生肌僵直 和 呼吸抑制 。 2. 用途： 復合麻醉 、 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 、 蛛網(wǎng)膜下腔給藥用于術后止痛 （止痛泵）。 3. 禁忌癥： 支氣管哮喘 、 重癥肌無力 、 顱腦腫瘤 、 腦外傷昏迷 、 兩歲以下兒童 。 2023/1/19 31 第三節(jié) 阿片受體部分激動藥 噴他佐辛 (pentazocine， 鎮(zhèn)痛新 ) 1. 為阿片受體部分激動劑，主要 激動 κ、 σ受體，但 拮抗 μ受體。 2. 其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的 1/3，呼吸抑制為嗎啡的 1/2，對心血管興奮 而非抑制； 3. 成癮性很小 ，在藥政管理上已列入非麻醉品； 4. 用于 各種慢性劇痛 2023/1/19 32 第四節(jié) 其他鎮(zhèn)痛藥 曲馬朵（ tramadol） 1. 與阿片 μ受體的親和力大，有弱的 μ受體激動作用，能抑制 NA、 5HT再攝取。 2. 對急慢性疼痛有效，鎮(zhèn)痛效果強大而 成癮性 低 3. 多見用于各種術后止痛、癌痛、分娩痛等的治
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