【正文】 對群體的健康問 題形成社會共識，并采取協(xié)調(diào)行動，促進(jìn)“五大領(lǐng)域”的改善和進(jìn)步。 健康教育是針對行為問題采取的一系列科學(xué)的干預(yù)步驟，包括設(shè)計和評價技術(shù)的運(yùn)用。健康促進(jìn)作為一種社會戰(zhàn)略，它不能替代健康教育的功能。 六、健康管理服務(wù)與營銷 ： 營銷： 指一個組織尋求通過服務(wù)干預(yù)顧客群的需要來創(chuàng)照利潤。 市場營銷 是一個社會及管理過程，在這一過程中，個人或群體通過創(chuàng)造有價值的產(chǎn)品或服務(wù) ，并與他人交換來滿足自身的需求。 服務(wù)區(qū)別于貨物 的 特點： 服務(wù)是無形的、服務(wù)的不可分割性、服務(wù)的可變性以及服務(wù)的易損性。 專業(yè)服務(wù)營銷應(yīng)當(dāng)解決自身的難題 ， 對第三方的責(zé)任、客戶的不確定性、經(jīng)驗的關(guān)鍵作用以及有限的差異化程度。 產(chǎn)品： 是能夠滿足人們某種需要的物品。產(chǎn)品的另一個標(biāo)準(zhǔn)是可交換性。 健康管理 服務(wù) 的四點特征 （見書）。 較寬泛的市場覆蓋戰(zhàn)略是 ： 無差異營銷 、 差異化營銷 、 集中營銷 。根據(jù)這個定義，生命倫理學(xué)研究的范圍比傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)擴(kuò)大了，由醫(yī)療職業(yè)擴(kuò)大到整個衛(wèi)生保健領(lǐng)域。最基本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則有：有利原則【 確有助益、不傷害 】、尊重原則（尊重病人的自主性、尊重病人的、知情同意權(quán)、保密原則 )、公正原則。 是指尊重并且保護(hù)一個人對在自己身上所發(fā)生事情的自主控制權(quán)（天賦人權(quán)）。 八、健康管理相關(guān)法律 生命健康權(quán) 包括：（ 1）生命權(quán)：（ 2）健康權(quán)；（ 3）身體權(quán)；（ 4）隱私權(quán)【信息的保護(hù)；空間的保護(hù)、行為的保護(hù)】；（ 5）名譽(yù)權(quán)；（ 6）肖像權(quán)。提供哪些內(nèi)容：如：病情（病情告知要客觀）；治療方案（治療方案要全面由病人選擇）；后果（遠(yuǎn)期后果如何）。 法定傳染病分類 ：（ 1）甲類：鼠疫、霍亂；（ 2）乙類：一般（乙類傳染性非典型肺炎）； 乙類（人感染高致病性禽流感等）；按甲類處理的?。簜魅拘苑堑湫头窝祝环翁烤?；人感染高致病性禽流感。 預(yù)防傳染病有關(guān)國家制度和職責(zé)： （ 1）預(yù)防接種制度；（ 2）對兒童實行預(yù)防接種證制度；（ 3）傳染病預(yù)警制度；（ 4）傳染病報告制度；（ 5）傳染病疫情信息公布制度；（ 6）傳染病疫情通報制度。 九、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 ；合理用藥與初級衛(wèi)生保健 1. (1)人 體的基本結(jié)構(gòu) ： 細(xì)胞間質(zhì)＋ 細(xì)胞→組織→器官→系統(tǒng)。其中神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對全身各系統(tǒng)起控制和協(xié)調(diào)作用， 保證 人體是一個 協(xié)調(diào)統(tǒng)一 的有機(jī)生命體 。一方面，免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)、器官一樣，受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響；另一方面，它又對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能起調(diào)節(jié)作用，并為它們的正常發(fā)揮提供安全保障。 （ 3） 基礎(chǔ)代謝 是 人體處在清醒 、 安靜、不受 外界 因素 干擾 的狀態(tài) 時維持生命活動的最基本代謝， 在 20?30?C的環(huán)境中最穩(wěn)定 。 （ 4）疾病 是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)（ homeostatic control）紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 （ 6）正確就醫(yī)的方法： 選擇合理的就醫(yī)路線、與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系、就醫(yī)的準(zhǔn)備工作充分；與醫(yī)生共同決定健康和醫(yī)療檢查方案；與醫(yī)生共同決定藥物治療方案如何；與醫(yī)生共同決定是否手術(shù)治療。 ： 免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)。外周小血管收縮 —— 微循環(huán)灌流減少 —— 組織缺血；血小板聚集 —— 組織缺血；過多的能量消耗；增加心肌耗氧量。腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞 的類脂質(zhì)和維生素 C含量減少；腎上腺肥大；外周血液嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)減少；尿中 14－羥類固醇排出量減少。 藥物不良反應(yīng)類型：第一類， 反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)；第二類反應(yīng)是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人，在使用常用量或低于常用量藥物時發(fā)生的過敏反應(yīng)；第三類反應(yīng)是藥物治療后的繼發(fā)反應(yīng)；第四類反應(yīng)為藥物相互作用引起。② ADE（藥物不良事件）：超量用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當(dāng)以及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。（ 2）根據(jù)藥理學(xué)特點選藥；（ 3）及時完善用藥方案；（ 4）強(qiáng)調(diào)個體 化。 初級衛(wèi)生保健的概念與含義： 初級 衛(wèi)生保健 是指由負(fù)責(zé)有關(guān)人群衛(wèi)生保健 需 求的醫(yī)生，通過與患者建立持久的同伴關(guān)系，向患者及其家庭、社區(qū)提供可及的、一體化的衛(wèi)生保健服務(wù) 。它具有以下含義： （ 1）居民：最基本 /必不可少；團(tuán)體、家庭、個人均能獲得；費(fèi)用低廉、樂于接受。（ 3）政府：共同職責(zé)；全心全意為人民服務(wù)的重要體現(xiàn)；組織 有關(guān)部門和社會各界參與衛(wèi)生保健活動的有效形式。 1 1978 年 WHO 指出 初級衛(wèi)生保健主要包括四個方面 ： 健康促進(jìn)；預(yù)防保?。缓侠碇委?；社區(qū)康復(fù)。 1初級衛(wèi)生保健的關(guān)鍵點： 政府領(lǐng)導(dǎo)支持、各部門協(xié)作、動員群眾參與、采用適宜技術(shù)、培訓(xùn)專業(yè)人員。 1初級醫(yī)療的主要特點有 ：可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性。 1全科醫(yī)生的工作模式可 概括為以下幾點：整體性健康管理 ；連續(xù)性健康管理；以及個體 群體相結(jié)合的照顧。 1全科醫(yī)生的個體化病人教育 包括判斷、解釋、共識三個環(huán)節(jié) 1全科醫(yī)生的“四合一”應(yīng)診內(nèi)容： 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題；對慢性活動性問題進(jìn)行處理：根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成、不可分隔的。 預(yù)防醫(yī)學(xué) 與 公共衛(wèi)生 的目標(biāo)都是促進(jìn)和保持健康，預(yù)防疾病。 我國公共衛(wèi)生 建設(shè)的總體目標(biāo)： 近期內(nèi)是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制（體系），疾病預(yù)防控制體系，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系；更長時間內(nèi)還要建立農(nóng)村初級衛(wèi)生保健 體系，城市基本醫(yī)療服務(wù) 體系，環(huán)境衛(wèi)生 體系，財經(jīng)保障體系。 新時期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針 ，就是 “ 以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù) ，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)。 一級預(yù)防（ primary prevention）：預(yù)防疾病的發(fā)生，屬于病因預(yù)防。三級預(yù)防（ tertiary prevention）：臨床預(yù)防。② 機(jī)體生物學(xué)因素，包括您另年齡、性別、遺傳、免疫等因素。④衛(wèi)生服務(wù) 因素。 預(yù)防和控制疾病有兩大策略 ，即疾病預(yù)防控制的策略和措施及疾病監(jiān)測 。 ?；緝?nèi)涵有四點： ① 它的研究對象是人 群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群； ② 它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件； ③ 它的重點是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素； ④ 最重要的是，它的落腳點是為預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。 【流行病學(xué)，是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 疾病， 是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 癥狀 ——主觀感覺或表現(xiàn)；如咳嗽，腹瀉，嘔吐等 體征 ——客觀表現(xiàn)（某些疾病早期無；可能有實驗室檢查異常） 衰老，是多細(xì)胞生物隨著時間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過程，一般是指隨著年齡的增長而產(chǎn)生的一系列生理學(xué)和解剖學(xué)方面的變化，表現(xiàn)為組織改變、器官老化及其功能適應(yīng)性和抵抗力的減退 描述性研究 是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實驗室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群的特征進(jìn)行分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實地揭示出來的一種方法，其優(yōu)缺點見書。 部分術(shù)語： ? 因素（ Fact），能夠引起健康狀況或其結(jié)局變化的事件，特征或物質(zhì)。 ? 效果 (effectiveness )，某種干預(yù)，方法，保健措施或服務(wù)在人群中實施后達(dá)到預(yù)期結(jié)果的程度。 ? 效率 (efficienc)，取得效應(yīng)或最后結(jié)果所花 費(fèi)的財力，物力，時間的關(guān)系。 特點 ： ⑴ 在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開始時已有一批可供選擇的病例； ⑵ 研究對象按發(fā)病與否分成病 例組與對照組； ⑶ 被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的； ⑷ 若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因； ⑸ 經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。要素有：發(fā)病時間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) 的 研究對象 是具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，其基本的研究方法是通過收集大量資料（ data），通常是人、動物或生物材料的測量值，發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)含其中的統(tǒng)計學(xué)規(guī)律。調(diào)查設(shè)計主要有抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等；實驗設(shè)計主要有各種實驗設(shè)計模型、分組方法、樣本量估計等。 【統(tǒng)計學(xué)的工作，數(shù)據(jù)收集，表達(dá)，分析；統(tǒng)計學(xué)工作內(nèi)容 :設(shè)計，描述，推斷】 1常用的統(tǒng)計指標(biāo)： ? 檢 查計量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù)，幾何均數(shù)，中位數(shù)等。 ? 統(tǒng)計資料分類，計量 (定量 )資料 (以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，年齡 )，計數(shù) (定性 )資料，按性質(zhì)和類別分類 (如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù) )，等級資料，無確切的測量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈 \好轉(zhuǎn) \死亡，無效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他 +，++， +++， ++++等也稱半定量資料。 ? 算術(shù)平均值，一批所 有值之和，除以各種數(shù)值。 ? 比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露與非暴露人數(shù)的比值。 ? 擬然比，病人中出現(xiàn)實驗結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果概率之比，說明病人出現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍。越小可靠性越好。 ? 率，是表 示一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比。 ? 樣本，從總體中隨機(jī)抽取具有代表性的一部分觀察單位．其測量值的集合稱為樣本。 ? 概率，指某隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值 .用 p 表示。 ? 二值變量，只具有兩種可能取值如開或關(guān)， 0 或 1 的一種變量。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。 對健康有重要影響 的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型： ? 心腦血管疾?。喊ǜ哐獕骸⒀蓙y、心臟病和腦血管病等。 ? 代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。 ? 口腔疾?。喊x齒、牙周炎等。 ? 呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。 ? 消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆住⑾晕笣?、胰腺炎、膽石癥等 ? 內(nèi)分泌、營養(yǎng) 代謝疾?。貉蓙y、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。 ? 惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食 、高血壓、缺乏運(yùn)動。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：②繼發(fā)性高血壓。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。 危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、 長期精神緊張 。一級預(yù)防針對一般人群；二級預(yù)防針對高危人群；三級預(yù)防針對病人。 防治措施： 1）一級預(yù)防：針對一般人群采取預(yù)防措施，目的是減少危險因素 的流行率，降低血壓水平。 2）二級預(yù)防：二級預(yù)防就是針對高危人群采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。 （ 3）高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下 1 項及以上的危險因素 ，即可視為高危人群： 1）收縮壓介于 120－ 139mmHg 之間和或舒張壓介于 80－ 89mmHg 之間； 2）超重或肥胖（ BMI≥ 24kg/m2）； 3）高血壓家族史（一、二級親屬）； 4）長期過量飲酒 (每日飲白酒≥ 100ml, 且每周飲酒在 4次以上 )； 5）長期膳食高鹽。 糖尿病的分類：① 1 型糖尿?。虎?2 型糖尿?。虎廴焉锾悄虿?；④其他特殊類型糖尿病。 我國糖尿病具有以下流行特點：①糖尿病發(fā)病率 呈上升趨勢；②城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市；③隨著年齡增加患病率升高。 2型糖尿病主要的危險因素 主要包括：遺傳因素、超重和肥胖肥胖、 體力活動 不足、膳食不平衡。 肥胖相關(guān)知識 肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖，特別是中心性肥胖，是 2 型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素，被 WHO 列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險因素之一。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)；很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。遺傳因素對肥胖形成的作用約占 20%～ 40%。 中國成年人男性腰圍≥ 85cm，女性≥ 80cm 時，則患高血壓、糖尿血脂異常的危 險性就增加。 主要的惡性腫瘤 癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。（ 2）地區(qū)分布： 在我國，肺癌城市明顯高于農(nóng)村，上消化道癌農(nóng)村高于城市。人群分布：腫瘤發(fā)病率 一般隨年齡增大而增高。 預(yù)防控制策略和措施見教材 258－ 259。指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 (或 )肺氣腫。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率 較高而日益受到重視。迄今， COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或有證據(jù)支持的危險因素 有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境 污染等。 篩檢的 概念： “通過 快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健