【正文】 人群體及人群的衛(wèi)生問(wèn)題，隨即出現(xiàn)了EBHC，其強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人、群體的任何保健策略和措施的制定不僅要考慮資源和價(jià)值，還要以當(dāng) 前科學(xué)研究的最佳成果為依據(jù)。其 是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。 建議目前篩檢 慢性病 主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、 慢性阻塞性肺病 以及 宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。篩檢 的方法有單項(xiàng)篩檢和 多項(xiàng)篩檢 。 篩檢 試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)是靈敏度和特異度。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療”。其防治策略和措施見(jiàn) P261。 COPD 主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長(zhǎng)，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動(dòng)。 COPD 在世界范圍常見(jiàn)多發(fā)。 慢性阻塞性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾患，簡(jiǎn)稱慢阻肺（ COPD)，是一組疾病的統(tǒng)稱。 我國(guó)癌癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動(dòng) 少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。 流行病 特點(diǎn)：（ 1）時(shí)間分布： 20 世紀(jì) 70年代以來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率 及死亡率 一直呈上升趨勢(shì)，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。 我國(guó)城市前 5位癌癥死亡率 依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。 肥胖的防治原則和措施見(jiàn)教材 P256。超重肥胖的危險(xiǎn)因素 在行為方面主要包括：進(jìn)食過(guò)量、體力活動(dòng) 過(guò)少、 我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的 中國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn)是 BMI 為體重過(guò)低， ～ 為體重正常， 24～ 為超重，≥ 28 為肥胖。 肥胖的發(fā)生發(fā)展是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。 流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素： 2020 年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng) 與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民超重率為 %，肥胖率為 %，兩者之和為 %，已接近總?cè)丝诘?1/4。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病 , 又是多種慢性病 的重要危險(xiǎn)因素 。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治測(cè)量與措施見(jiàn)教材 253－ 254。 40 歲以下患病率較低， 40 歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)；④體力活動(dòng) 不足人群的患病率大于體力勞動(dòng)者。此外，按照糖 尿病的自然史，新的分型標(biāo)準(zhǔn)分出了空腹血糖受損（ IFG）和糖耐量損傷 (IGT)，二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀況。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ mmHg） 類別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 ＜ 120 和 ＜ 80 正常高值 120～ 139 或 80～ 89 高血 壓 ≥ 140 或 ≥ 90 1級(jí)高血壓 (輕度 ) 140～ 159 或 90～ 99 2級(jí)高血壓（中度 160～ 179 或 100～ 109 3級(jí)高血壓（重度） ≥ 180 或 ≥ 110 單純收縮期高血壓 ≥ 140 和 ＜ 90 糖尿病的相關(guān)知識(shí) 糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見(jiàn)的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。 3）三級(jí)預(yù)防：針對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和隨訪，同時(shí) 加強(qiáng)高血壓患者的自我管理。二級(jí)預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“ 35 周歲以上人群首診測(cè)量血壓”等制度的建立；全人群普查。減少高血壓危險(xiǎn)因素的措施包括戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng) 、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。2）以健康促進(jìn) 為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢病的三級(jí)預(yù)防。 防治策略： 1）預(yù)防為主，三級(jí)預(yù)防并重，針對(duì)不同人群采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。 （ 2）高血壓的 相關(guān)危險(xiǎn)因素及 防治策略和三級(jí)預(yù)防的主要措施。 流行特點(diǎn)有第一，患病率 呈上升趨勢(shì)；第二，患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱。 高血壓相關(guān)知識(shí) （ 1）定義、分類及其流行病特點(diǎn)：高血壓是由于心 輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，引起的以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 目前我國(guó)主要的慢病 有高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。 ? 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。 ? 循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠 心病、心肌梗死等。 按照國(guó)際疾病系統(tǒng)分類法（ ICD10）標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為： ? 精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。 ? 精神疾病：包括精神分裂癥、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）、老年癡呆等。 ? 腫瘤疾?。喊ǚ伟⒏伟?、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。 慢性非傳染性疾病特點(diǎn)：常見(jiàn)病，多發(fā)病；發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)；多種因素共同致病，一果多因、一因多果、相互關(guān)聯(lián)、一體多病關(guān)；個(gè)人生活方式對(duì)發(fā)病有重要影響；增長(zhǎng)速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。 十三、主要慢性非傳染性疾病 的防治；主要慢性病 的篩檢 慢性非傳染性疾病的定義： 簡(jiǎn)稱慢病，或慢性病；是一組潛伏時(shí)間長(zhǎng)，一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。 ? 分布，對(duì)在一個(gè)人群中測(cè)量的值或類別的頻率的總概括，分布表明人群中有多少或有多大比例超出該變量測(cè)出所有可能的值。 ? 頻率，一種實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)算得到的樣本量。 ? 總體，根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察的總體，是同質(zhì)的所有觀察單位的某種變量值的集合。 ? 變異，指同一性質(zhì)的事物，其個(gè)體的觀察值 (變量 )之間的差異。 ? 變異系數(shù)，所測(cè)的平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差與測(cè)定的均數(shù)之比。 ? 相對(duì)危險(xiǎn)度或率比，暴露組發(fā)病率與非暴露組之比，反應(yīng)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度。 ? 比，相對(duì)比，表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值 .常用被數(shù)或 %表示 .相對(duì)比 =甲指標(biāo) /乙指標(biāo)。 ? 方差分析，是分離并評(píng)估等級(jí)自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻(xiàn)中的一種統(tǒng)計(jì)技術(shù)。 ? 離散趨勢(shì) (變異程度 )，極差 (最大值 最小值 )，標(biāo)準(zhǔn)差，變異系數(shù) (標(biāo)準(zhǔn)差/樣本數(shù) )方差，四分位數(shù)等。 】；（ 2）統(tǒng)計(jì)描述【 如率、均數(shù)等 】；（ 3）統(tǒng)計(jì)推斷【 對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的差別和關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析和推斷 】。 1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的主要內(nèi)容 ：（ 1） 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì) 【 包括調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。 1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) ： 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分析的一門應(yīng)用學(xué)科。如 OR = ad/bc； 1隊(duì)列研究 ，定群研究，前瞻性研究，根據(jù)是否暴露某種危險(xiǎn)因子，分暴露組和非暴露組，對(duì)兩組進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和死亡率的變化情況。 ? 生態(tài)學(xué)，研究生物與環(huán)境之間的學(xué)科． ? 致病因素，是發(fā)生疾病的必需因素（微生物，化學(xué)，物理，放射線）一種疾病可有多種致病因素． ? 行為危險(xiǎn)因素，與一種特定結(jié)局的概率增加有聯(lián)系的特征或行為．該詞并不意味著因果關(guān)系． ? 病例，流行病學(xué)研究，人群或研究組內(nèi)被證實(shí)為具有所研究的某種疾病，疾患或狀態(tài)者． ? 協(xié)變量，是對(duì)研究結(jié)局可能具有影響的一種變量． ? 同質(zhì)，研究對(duì)象具有相同背景，條件，屬性 ? 誤差，指測(cè)量值與真值的差，包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)測(cè)量誤差，以及樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差，既抽樣誤差． ? 特異度，真陰 性率，實(shí)際無(wú)病按診斷試驗(yàn)被正確的判為無(wú)病的頻率． ? 篩檢，通過(guò)快速的檢驗(yàn)，檢查和其他措施，將可能有病但表面健康的人與可能無(wú)病的人區(qū)別開(kāi)來(lái)． ? 可靠性，又稱信度，指相同條件下同一實(shí)驗(yàn)對(duì)相同人群重復(fù)實(shí)驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度． ? 患病率，指現(xiàn)特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例． ? 發(fā)病率，指特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例 ? 靈敏度，真陽(yáng)性率，指實(shí)際有病且按診斷實(shí)驗(yàn)被正確地判為有病的概率． ? 依從性，指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度． ? 危險(xiǎn)度 指某事件將發(fā)生的可能性 . ? 危險(xiǎn)度評(píng)價(jià) 對(duì)暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因 素餓而導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能性進(jìn)行定量或定性研究 . ? 相對(duì)危險(xiǎn)度 暴露組與非暴露組發(fā)病或危險(xiǎn)的比值 . 1 表明暴露與疾病存在負(fù)聯(lián)系 1 表明兩者存在正聯(lián)系 =1 表明兩者無(wú)聯(lián)系 1 病例對(duì)照研究 （ casecontrol study）為選擇一組患所研究疾病的病人與一組無(wú)此病的對(duì)照組，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。 ? 效益 ( efficacy)，在理想條件下，某種干預(yù)方法，健身措施及服務(wù)產(chǎn)生的有益結(jié)果的程度，測(cè)定的方法上隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)。 ? 效應(yīng) ( effect )，某種原因的結(jié)果。 現(xiàn)況調(diào)查目的 ： (1)描述疾病或健康狀況的 三間 分布 ；（ 2）發(fā)現(xiàn)病因線索 ；（ 3） 適用于疾病的 二級(jí)預(yù)防 ， 實(shí)現(xiàn) “ 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 ” 的目的 ； （ 4）評(píng)價(jià)疾病的防治效果 ；（ 5） 疾病監(jiān)測(cè) ；（ 6）其他。損害 ——抗損害反應(yīng)，表現(xiàn)為疾病過(guò)程 中各種復(fù)雜的變化，又可使機(jī)體各器官系統(tǒng)之間以及機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而引起各種癥狀、體征，失去適應(yīng)環(huán)境能力 /勞動(dòng)能力 疾病的基本特征：（ 1） 疾病是有原因的；（ 2）疾病是一個(gè)有規(guī)律的發(fā)展過(guò)程；（ 3）疾病可導(dǎo)致體內(nèi)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并產(chǎn)生各種癥狀和體征；（ 4）疾病是整體反應(yīng)和局部（器官或系統(tǒng)）變化的統(tǒng)一（辯證對(duì)待，抓住本質(zhì)，兼顧其他）；（ 5）疾病破壞各器官系統(tǒng)間的平衡、機(jī)體與外界環(huán)境間的平衡，降低機(jī)體適應(yīng)環(huán)境能力和勞動(dòng)力。三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康；三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因，提供措；三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)；三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法；三大要素：原理、方法、應(yīng)用】 流行病學(xué)的特點(diǎn)： 群體性與社會(huì)性 (群體診斷與社會(huì)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn) )對(duì)比，預(yù)防性 (立足預(yù)防：策略、措施、評(píng)價(jià) )宏觀方法性 (概率論的觀點(diǎn)和嚴(yán)密的邏輯思維 )實(shí)用性 (實(shí)踐性和發(fā)展的觀點(diǎn) ) 中國(guó)疾病死亡前 5位的順位： ? 城市：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌； ? 農(nóng)村：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食道癌、結(jié)腸癌； 診斷 ，檢測(cè)健康狀況及其影響因素的過(guò)程。 流行病學(xué) 的任務(wù) ： 揭示現(xiàn)象 → 找出原因或影響因素 → 提供措施 。 十二、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí) 現(xiàn)代流行病學(xué)的定義： 研究疾病和健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科。 我國(guó)衛(wèi)生立法 的基本特征 ： ① 貫徹預(yù)防為主方針，② 維護(hù)我國(guó)社會(huì)主義衛(wèi)生工作的方向，確保衛(wèi)生事業(yè)的一定程度上的社會(huì)主義公益福利性質(zhì)，③ 防止各種有害因素對(duì)人體的不利影響和健康危害，④ 與醫(yī)學(xué)科學(xué)等自然科學(xué)緊密聯(lián)系，包括大量技術(shù)規(guī)范，⑤ 全社會(huì)廣泛參與， 制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 的基本要求 ：對(duì)健康無(wú)危害；對(duì)主觀感覺(jué)無(wú)不良影響。實(shí)施計(jì)劃生育和環(huán)境保護(hù)是我國(guó)預(yù)防保健工作的基本策略。③ 生活方式、行為、心理因素，包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為等。 影響人類健康有 4大因素 ① 環(huán)境因素，包括物理、化學(xué)、生物因素、以及社會(huì)因素。二級(jí)預(yù)防（ secondary prevention）：臨床前期預(yù)防。 ” 第一，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作 ； 以預(yù)防保健工作為主 ； 中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥 ； 依靠科技進(jìn)步，提高專業(yè)技術(shù)水平 ； 開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。 中國(guó)特色的公共衛(wèi)生四大體系：疾病預(yù)防控制；醫(yī)療救治；監(jiān)督執(zhí)法；應(yīng)急。 預(yù)防醫(yī)學(xué) 屬于學(xué)科范疇，而 公共衛(wèi)生 更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐。 臨床醫(yī)學(xué) 以個(gè)體作為研究對(duì)象，預(yù)防 醫(yī)學(xué)以 人群為的研究對(duì)象。 十、預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；疾病預(yù)防和控制的策略和措施 傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo) 是：增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病和促進(jìn)康復(fù)；醫(yī)學(xué)研究的總目標(biāo) ：探索病因、發(fā)病機(jī)制、影響疾病流行的因素，研究疾病自然史，對(duì)疾病進(jìn)行人為的干預(yù)，并評(píng)價(jià)干預(yù)效 果。 1全科醫(yī)生的角色： 按照 WHO的提法，全科醫(yī)生應(yīng)為五星級(jí)醫(yī)生，即照顧提供者、溝通 者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖和管理者。連續(xù)性。初級(jí)衛(wèi)生保健的特點(diǎn)：社會(huì)性、群眾性 、艱巨性、長(zhǎng)期性 1初級(jí)醫(yī)療主要包含 6方面的功能 ：①醫(yī)學(xué)診斷與治療；②心理診斷與治療；③對(duì)病人提供個(gè)性化的支持；④與病人交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息；⑤對(duì)慢性病 人提供連續(xù)性照顧；⑥預(yù)防疾病和殘疾。八 項(xiàng)內(nèi)容：健康教育、合理營(yíng)養(yǎng)、飲水和環(huán)境衛(wèi)生、婦女兒童保健、計(jì)劃免疫、傳染病和地方病控制、常見(jiàn)疾病治療、基本藥物。（ 4）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展：總體布局的組成部分，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展；精神文明建設(shè)重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)；農(nóng)村社會(huì)保障體系重要組成部分。（ 2）衛(wèi)生工作： 、可靠的方法 /技術(shù)； 2.最基層 /第一線衛(wèi)生保健工作； ； 觀念。 初級(jí)衛(wèi)生保健 是國(guó)家制定衛(wèi)生政策的一種框架，反映了平等、團(tuán)結(jié)和參與的價(jià)值觀，是一種 “ 大衛(wèi)生 ” 觀念，超越了衛(wèi)生部門 。 老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因： 重要器官功能逐漸衰退，藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年明顯不同，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量、肌酐清除率下降，藥物排泄受損，容易造成蓄積；體內(nèi)水分減少，脂肪增加，會(huì)引起藥物分布