【文章內(nèi)容簡介】 ? 患病率，指現(xiàn)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例． ? 發(fā)病率，指特定時間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例 ? 靈敏度，真陽性率，指實(shí)際有病且按診斷實(shí)驗(yàn)被正確地判為有病的概率． ? 依從性，指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度． ? 危險度 指某事件將發(fā)生的可能性 . ? 危險度評價 對暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因 素餓而導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能性進(jìn)行定量或定性研究 . ? 相對危險度 暴露組與非暴露組發(fā)病或危險的比值 . 1 表明暴露與疾病存在負(fù)聯(lián)系 1 表明兩者存在正聯(lián)系 =1 表明兩者無聯(lián)系 1 病例對照研究 （ casecontrol study）為選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此病的對照組，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。 特點(diǎn) ： ⑴ 在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開始時已有一批可供選擇的病例； ⑵ 研究對象按發(fā)病與否分成病 例組與對照組； ⑶ 被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的； ⑷ 若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因； ⑸ 經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。如 OR = ad/bc； 1隊列研究 ，定群研究，前瞻性研究，根據(jù)是否暴露某種危險因子，分暴露組和非暴露組，對兩組進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和死亡率的變化情況。要素有：發(fā)病時間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。 1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) ： 根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分析的一門應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) 的 研究對象 是具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，其基本的研究方法是通過收集大量資料（ data），通常是人、動物或生物材料的測量值，發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)含其中的統(tǒng)計學(xué)規(guī)律。 1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的主要內(nèi)容 ：（ 1） 統(tǒng)計設(shè)計 【 包括調(diào)查設(shè)計和實(shí)驗(yàn)設(shè)計。調(diào)查設(shè)計主要有抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等；實(shí)驗(yàn)設(shè)計主要有各種實(shí)驗(yàn)設(shè)計模型、分組方法、樣本量估計等。 】；（ 2）統(tǒng)計描述【 如率、均數(shù)等 】；（ 3）統(tǒng)計推斷【 對統(tǒng)計指標(biāo)的差別和關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析和推斷 】。 【統(tǒng)計學(xué)的工作，數(shù)據(jù)收集，表達(dá)，分析；統(tǒng)計學(xué)工作內(nèi)容 :設(shè)計，描述，推斷】 1常用的統(tǒng)計指標(biāo)： ? 檢 查計量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù)，幾何均數(shù)，中位數(shù)等。 ? 離散趨勢 (變異程度 )，極差 (最大值 最小值 )，標(biāo)準(zhǔn)差，變異系數(shù) (標(biāo)準(zhǔn)差/樣本數(shù) )方差，四分位數(shù)等。 ? 統(tǒng)計資料分類，計量 (定量 )資料 (以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，年齡 )，計數(shù) (定性 )資料，按性質(zhì)和類別分類 (如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù) )，等級資料，無確切的測量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈 \好轉(zhuǎn) \死亡，無效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他 +，++， +++， ++++等也稱半定量資料。 ? 方差分析，是分離并評估等級自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻(xiàn)中的一種統(tǒng)計技術(shù)。 ? 算術(shù)平均值，一批所 有值之和，除以各種數(shù)值。 ? 比，相對比，表示兩個數(shù)相除所得的值 .常用被數(shù)或 %表示 .相對比 =甲指標(biāo) /乙指標(biāo)。 ? 比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露與非暴露人數(shù)的比值。 ? 相對危險度或率比，暴露組發(fā)病率與非暴露組之比，反應(yīng)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度。 ? 擬然比，病人中出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果概率之比，說明病人出現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍。 ? 變異系數(shù)，所測的平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差與測定的均數(shù)之比。越小可靠性越好。 ? 變異，指同一性質(zhì)的事物，其個體的觀察值 (變量 )之間的差異。 ? 率，是表 示一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比。 ? 總體，根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察的總體，是同質(zhì)的所有觀察單位的某種變量值的集合。 ? 樣本，從總體中隨機(jī)抽取具有代表性的一部分觀察單位．其測量值的集合稱為樣本。 ? 頻率，一種實(shí)驗(yàn)結(jié)果計算得到的樣本量。 ? 概率，指某隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值 .用 p 表示。 ? 分布，對在一個人群中測量的值或類別的頻率的總概括，分布表明人群中有多少或有多大比例超出該變量測出所有可能的值。 ? 二值變量，只具有兩種可能取值如開或關(guān)， 0 或 1 的一種變量。 十三、主要慢性非傳染性疾病 的防治；主要慢性病 的篩檢 慢性非傳染性疾病的定義： 簡稱慢病，或慢性??；是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。 慢性非傳染性疾病特點(diǎn)：常見病，多發(fā)??；發(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素共同致病，一果多因、一因多果、相互關(guān)聯(lián)、一體多病關(guān)；個人生活方式對發(fā)病有重要影響；增長速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢。 對健康有重要影響 的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型： ? 心腦血管疾?。喊ǜ哐獕骸⒀蓙y、心臟病和腦血管病等。 ? 腫瘤疾?。喊ǚ伟?、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。 ? 代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。 ? 精神疾?。喊ň穹至寻Y、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）、老年癡呆等。 ? 口腔疾?。喊x齒、牙周炎等。 按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ ICD10）標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為： ? 精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。 ? 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。 ? 循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕骸用}粥樣硬化、冠 心病、心肌梗死等。 ? 消化系統(tǒng)疾病：慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等 ? 內(nèi)分泌、營養(yǎng) 代謝疾?。貉蓙y、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。 ? 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。 ? 惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。 目前我國主要的慢病 有高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食 、高血壓、缺乏運(yùn)動。 高血壓相關(guān)知識 （ 1）定義、分類及其流行病特點(diǎn)：高血壓是由于心 輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：②繼發(fā)性高血壓。 流行特點(diǎn)有第一，患病率 呈上升趨勢；第二，患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。 （ 2）高血壓的 相關(guān)危險因素及 防治策略和三級預(yù)防的主要措施。 危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、 長期精神緊張 。 防治策略： 1）預(yù)防為主，三級預(yù)防并重，針對不同人群采取有針對性的預(yù)防措施。一級預(yù)防針對一般人群；二級預(yù)防針對高危人群；三級預(yù)防針對病人。2）以健康促進(jìn) 為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢病的三級預(yù)防。 防治措施： 1）一級預(yù)防：針對一般人群采取預(yù)防措施，目的是減少危險因素 的流行率，降低血壓水平。減少高血壓危險因素的措施包括戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進(jìn)行體力活動 、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。 2）二級預(yù)防：二級預(yù)防就是針對高危人群采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。二級預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“ 35 周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立；全人群普查。篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。 3）三級預(yù)防：針對患者進(jìn)行規(guī)范化治療和隨訪，同時 加強(qiáng)高血壓患者的自我管理。 （ 3）高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下 1 項(xiàng)及以上的危險因素 ，即可視為高危人群： 1）收縮壓介于 120－ 139mmHg 之間和或舒張壓介于 80－ 89mmHg 之間； 2）超重或肥胖（ BMI≥ 24kg/m2）； 3）高血壓家族史（一、二級親屬）； 4）長期過量飲酒 (每日飲白酒≥ 100ml, 且每周飲酒在 4次以上 )； 5）長期膳食高鹽。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ mmHg） 類別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 ＜ 120 和 ＜ 80 正常高值 120～ 139 或 80～ 89 高血 壓 ≥ 140 或 ≥ 90 1級高血壓 (輕度 ) 140～ 159 或 90～ 99 2級高血壓（中度 160～ 179 或 100～ 109 3級高血壓（重度） ≥ 180 或 ≥ 110 單純收縮期高血壓 ≥ 140 和 ＜ 90 糖尿病的相關(guān)知識 糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。 糖尿病的分類：① 1 型糖尿病；② 2 型糖尿??；③妊娠糖尿??；④其他特殊類型糖尿病。此外，按照糖 尿病的自然史，新的分型標(biāo)準(zhǔn)分出了空腹血糖受損（ IFG）和糖耐量損傷 (IGT)，二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀況。 我國糖尿病具有以下流行特點(diǎn)：①糖尿病發(fā)病率 呈上升趨勢；②城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市；③隨著年齡增加患病率升高。 40 歲以下患病率較低， 40 歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢；④體力活動 不足人群的患病率大于體力勞動者。 2型糖尿病主要的危險因素 主要包括：遺傳因素、超重和肥胖肥胖、 體力活動 不足、膳食不平衡。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治測量與措施見教材 253－ 254。 肥胖相關(guān)知識 肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖既是一個獨(dú)立的疾病 , 又是多種慢性病 的重要危險因素 。肥胖，特別是中心性肥胖，是 2 型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素，被 WHO 列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險因素之一。 流行特點(diǎn)和危險因素： 2020 年全國居民營養(yǎng) 與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民超重率為 %，肥胖率為 %，兩者之和為 %，已接近總?cè)丝诘?1/4。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)；很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。 肥胖的發(fā)生發(fā)展是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳因素對肥胖形成的作用約占 20%～ 40%。超重肥胖的危險因素 在行為方面主要包括：進(jìn)食過量、體力活動 過少、 我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的 中國的分類標(biāo)準(zhǔn)是 BMI 為體重過低， ～ 為體重正常， 24～ 為超重，≥ 28 為肥胖。 中國成年人男性腰圍≥ 85cm，女性≥ 80cm 時，則患高血壓、糖尿血脂異常的危 險性就增加。 肥胖的防治原則和措施見教材 P256。 主要的惡性腫瘤 癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。 我國城市前 5位癌癥死亡率 依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。 流行病 特點(diǎn)：（ 1）時間分布： 20 世紀(jì) 70年代以來，我國癌癥發(fā)病率 及死亡率 一直呈上升趨勢，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。（ 2）地區(qū)分布： 在我國，肺癌城市明顯高于農(nóng)村，上消化道癌農(nóng)村高于城市。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。人群分布：腫瘤發(fā)病率 一般隨年齡增大而增高。 我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動 少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。 預(yù)防控制策略和措施見教材 258－ 259。 慢性阻塞性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾患，簡稱慢阻肺（ COPD)，是一組疾病的統(tǒng)稱。指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 (或 )肺氣腫。 COPD 在世界范圍常見多發(fā)。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率 較高而日益受到重視。 COPD 主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動。迄今， COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或有證據(jù)支持的危險因素 有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境 污染等。其防治策略和措施見 P261。 篩檢的 概念： “通過 快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療”。 篩檢的主要用途：（ 1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人以達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的（ 2）及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預(yù)防疾病的發(fā)生；（ 3）開展流行病學(xué) 監(jiān)測，了解疾病的患病率 及其趨勢，為公共衛(wèi)生 決策提供科學(xué)依據(jù)；（ 4）了解疾病的自然史。 篩檢 試驗(yàn)的真實(shí)性評價指標(biāo)是靈敏度和特異度。 按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。篩檢 的方法有單項(xiàng)篩檢和 多項(xiàng)篩檢 。 應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、