【正文】 事件 。 …… ?醫(yī)院感染管理的好壞，涉及到一個醫(yī)院生死存亡的問題，甚至會影響到社會安定團結(jié)問題！ （五）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責： 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度； 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用； 掌握醫(yī)院感染診斷標準； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑， 控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按 《 傳染病防治法 》的規(guī)定報告； 參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓每年不少于 6學時； 掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。 外源性感染： （ 1）來自醫(yī)院內(nèi)其他的病人，這些病原體往往毒力及侵襲力強，而且是耐藥細菌感染，如金黃色葡萄球菌； （ 2）來自于醫(yī)院環(huán)境，如空氣污染； （ 3）來自于醫(yī)務(wù)人員或陪護人員，通過直接或間接的接觸引起感染如 SARS的醫(yī)院內(nèi)感染； （ 4）醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械，如口腔檢查、氣管插管、吸痰、氣管切開、霧化器具、無菌操作、消毒滅菌。 （ 1）無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 2）有明顯潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 3）本次感染直接與上次住院有關(guān)； （ 4）在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位的新感染或在感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染； （ 5）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染； （ 6）診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 （二）醫(yī)院感染的診斷標準： 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準（試行），衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2022]2號， 2022年 1月 2號執(zhí)行。 （ 2）下呼吸道感染： ? 臨床診斷 ： ? 符合下述兩條之一即可診斷； ①患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： 發(fā)熱；白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞比例增高； X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 病原學診斷 ： 臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷： ①經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分 到相同的病原體； ②痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌 ≥106cfu/ml； ③ 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液患者的胸液分離到病原體； ④ 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原體≥105cfu/ml，肺胞灌洗（ BAL）分離到病原體 ≥104cfu/ml； ⑤ 痰或下呼吸道采集標本中分離到通常呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體； ⑥ 免疫血清學、組織病理學的病原學診斷依據(jù)。 B、胃腸道感染： 臨床診斷 ： 患者出現(xiàn)發(fā)熱（ ≥38℃ ）惡心嘔吐或腹痛、腹瀉、無其它原因可解釋； 病原學診斷 ： 在臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述三條之一即可診斷： ①從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體； ②上述標本革蘭氏染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞； ③手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。 （ 4）泌尿系統(tǒng)： ? 導尿管相關(guān)尿路感染： ? 主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管 48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 病原學診斷 ： 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷： ①清潔中斷尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng) G+性球菌 ≥104cfu/ml， G菌≥105cfu/ml； ②恥骨聯(lián)合膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌數(shù) ≥103 cfu/ml； ③新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查在 30個視野中有半數(shù)視野見到細菌； ④無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（一周）有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚴罚蚺囵B(yǎng)陽性球菌 ≥104cfu/ml ， G桿菌 ≥105cfu/ml。 ? 下列情形不屬于切口淺部組織感染 ： ? 針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）； ? 外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染； ? 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的 Ⅱ 、 Ⅲ 度燒傷創(chuàng)面。 ? 器官 /腔隙感染： ? 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： ? 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 ? 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。 ? 導管相關(guān)血流感染（簡稱 CRBSI）： ? 是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管 48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38℃ ）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源；實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 （ 2）醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于 12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和 CDC報告： ① 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) （ 3）發(fā)生以下情形時應(yīng)按 “ 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件 ” 2小時內(nèi)報告： ① 10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件； ② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ③ 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 三、醫(yī)院感染的預防與控制 （一）醫(yī)院感染預防與控制的目的、重要性： 是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容：重點科室、重點病種、高危人群的高感染率、高死亡率；繼發(fā)感染致死、致殘并發(fā)癥經(jīng)常出現(xiàn)；因感染而延長住院時間，增加病人痛苦；增加醫(yī)療費用，加重國家、集體和個人經(jīng)濟負擔；醫(yī)院感染流行暴發(fā)事件從醫(yī)院波及社會，威脅到廣大人群的生命與健康，也影響到社會安定團結(jié)、經(jīng)濟發(fā)展； 醫(yī)院感染威脅到醫(yī)院工作人員的健康。 醫(yī)院感染管理監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院感染管理委員會決策、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科計劃 — 監(jiān)督 — 監(jiān)測 — 教育 — 指導醫(yī)院感染培訓重點科室醫(yī)院感染管理制度的建設(shè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌隔離管理醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露防護管理抗生素運用管理科室感染管理小組 自查、督促復查、總結(jié)、評估持續(xù)改進 — 降低醫(yī)院感染率重視手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒） ? 手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染的一種簡單、方便、經(jīng)濟、有效的方法！ ? 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在，所有的醫(yī)療、護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)，手的污染隨時隨地發(fā)生，不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手，手衛(wèi)生不良的雙重傷害 —— 害人害己。 （ 2）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上 2條原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ① 直接接觸每個患者前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時； ② 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； ③ 穿脫隔離衣前后，脫手套后； ④ 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； ⑤ 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； ⑥ 處理藥物或配餐前。 （ 4）洗手的方法： ? 流動水下使雙手充分淋濕，取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，認真揉搓雙手至少 15秒，在流動水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干手。 （ 6）手衛(wèi)生效果監(jiān)測： 衛(wèi)生手消毒采樣監(jiān)測的菌落數(shù)應(yīng) ≤ 10cfu/cm2 ；外科手消毒采樣監(jiān)測的菌落數(shù)應(yīng) ≤ 5cfu/cm2 嚴格消毒滅菌隔離管理： （ 1）消毒滅菌隔離管理在預防醫(yī)院感染中的作用： ① 能起到阻斷感染途徑的作用，如洗手與手消毒， 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 中第十三條“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生”； ② 能起到控制外源性感染的作用，如手術(shù)器械的消毒與滅菌； ③ 能起到控制內(nèi)源性感染的作用，如對腫瘤病人的保護性隔離； ④ 能起到控制傳染病擴散的作用如 SARS病人的環(huán)境的空氣消毒。 無菌操作原則： （ 1）環(huán)境要清潔，操作前半小時停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚，治療