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[醫(yī)學(xué)]20xx醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)-在線瀏覽

2025-01-24 23:06本頁(yè)面
  

【正文】 人的病原譜廣,包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等,病原隨著抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 2022/1/3 44 ? 消毒: 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物 ? 滅菌: 殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子 2022/1/3 45 隔離預(yù)防 ? 住院患者的安置原則:感染病人與非感染病人分開(kāi),同例病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。 ? 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行 2022/1/3 49 抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則 1 , 方有指針應(yīng)用抗菌藥 , 根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ( 住院病人 、 危重病人 ) 選擇用藥 ( 藥效學(xué) 、 藥代動(dòng)力學(xué) ) 、 病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 ( 品種 、 劑量 、 途徑 、次數(shù) 、 療程 、 聯(lián)合應(yīng)用指征 ) 2022/1/3 50 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的基本原則 2 ? 手術(shù)的預(yù)防用藥 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 —— 清潔手術(shù):一般不用 。 —— 清潔 污染手術(shù) 、 污染手術(shù):需用 —— 藥物選擇:療效肯定 、 安全 、 方便 —— 方法:術(shù)前 ~ 2h靜脈給藥;手術(shù) 3h給第二次;總時(shí)間不 2448h. —— 抗生素預(yù)防不能代替無(wú)菌操作 2022/1/3 51 六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù) 醫(yī)院是個(gè)具有潛在危險(xiǎn)因素的工作環(huán)境 , 醫(yī)務(wù)人員常暴露于多種危險(xiǎn)因素之中。 2022/1/3 52 (一)醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)危害因素 ——生物因素 銳器損傷 —血源性病原體職業(yè)暴露: 艾滋病毒 、 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、 埃博拉病毒、人嗜 T淋巴細(xì)胞病毒等 空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露: SARS病毒、結(jié)核桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體 、漢坦病毒 、流感病毒等 腸道傳播的病原體職業(yè)暴露: 霍亂弧菌、沙門(mén)菌、志賀菌、甲肝病毒、輪狀病毒等 *醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有:病毒性肝炎 、 感染性腹瀉 、 單純皰疹病毒感染 、 結(jié)核病 2022/1/3 53 銳器傷造成血液傳播性疾病是務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)(如 HBV、 HCV、 HIV) 2022/1/3 54 (二)血源性傳播病原體暴露分析 暴露途經(jīng) ? (針刺、利器損傷) ? (眼、鼻、口) ? (裂開(kāi)、潰爛、擦傷) ? (完整的皮膚與血液組織、體液接觸 ≥5min) 2022/1/3 55 美國(guó) 57例醫(yī)務(wù)人員感染 HIV的途經(jīng)分析 2022年美國(guó) CDC報(bào)告:美國(guó)每年有 5100名醫(yī)務(wù)人員與工作相關(guān)的血液接觸感染 HBV,有 54人應(yīng)針刺傷感染 HIV。 ? 接觸途經(jīng) 針刺感染大于粘膜接觸 ? 時(shí)間長(zhǎng)短 剛污染的利器刺傷引起感染的幾率大于放置數(shù)小時(shí)后的利器 2022/1/3 68 醫(yī)務(wù)人員自身相關(guān)因素 ? 接觸頻率 接觸頻率高感染幾率大 ? 對(duì) HIV/AIDS知識(shí)的認(rèn)知程度 ? 安全措施 是否采取安全措施和方式是否正確 ? 自我保護(hù) 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施情況 ? 健康狀況 健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率因素之一 2022/1/3 69 (五)職業(yè)防護(hù)措施 ? 開(kāi)展培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念 (3h\6h) ? 防護(hù)技術(shù) 物理屏障,安全產(chǎn)品的科學(xué)應(yīng)用 ? 環(huán)境消毒 切斷途徑 ? 隔離病房 控制傳染源 ? 補(bǔ)救措施 處理、接種及預(yù)防性治療 ? 違規(guī)必糾 2022/1/3 70 預(yù)防措施 —— 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ( Standard Precaution) 在 20世紀(jì) 90年代中期提出 (一) *標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念: 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念:認(rèn)為人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施 。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生 2022/1/3 72 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 ? 手衛(wèi)生-洗手及手消毒 ? 手套 ? 口罩、帽子 ? 防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩 ? 改善環(huán)境 ? 消毒、滅菌 ? 安全注射 ? 利器處理 ? 病人隔離 ? 醫(yī)療廢物處理 ? 健康監(jiān)護(hù) 2022/1/3 73 手衛(wèi)生 2022/1/3 74 手易被細(xì)菌污染 ? 一位護(hù)士的手在診療后未洗手前采樣,經(jīng)過(guò) 24小時(shí)培養(yǎng)后結(jié)果顯示:醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染 2022/1/3 75 手在醫(yī)院感染中是如何起作用的? ? 通過(guò)直接或間接接觸傳播感染病原體 2022/1/3 76 控制醫(yī)院感染和耐藥菌感染 最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 的措施 手衛(wèi)生 ? ,通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低 30%的醫(yī)院感染。 2022/1/3 77 洗手可有效減少手部暫居菌 ? 肥皂洗手 30秒,手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為 ;銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為 。 2022/1/3 78 醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 的方法 手衛(wèi)生 ? 2022/1/3 79 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 最重要 的措施 ? 手衛(wèi)生 2022/1/3 80 手衛(wèi)生為國(guó)際醫(yī)院感染 控制的基本措施 ? USA率先制定了 “ 手衛(wèi)生指南 ” ? WHO已在 2022年 10月 10日也正式頒布了 “ 手衛(wèi)生指南(高級(jí)手稿) ” ? “ 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ” 09年 4月 1日頒布, 09年 12月 1日實(shí)施 2022/1/3 81 手衛(wèi)生 ( hand hygiene) ? 洗手 handwashing:醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 ? 外科手消毒 surgical hand antisepsis:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 2022/1/3 82 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 —— 洗手及手消毒 普通洗手 : 水洗 +皂( 1分鐘) ?*洗手指征: 、 進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、 ICU等重點(diǎn)部門(mén)時(shí),戴口罩和穿脫隔離衣前后 、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品后 2022/1/3 83 手衛(wèi)生要求 ? ? ? ? ,減少有機(jī)物的影響 ? ? 2022/1/3 84 洗手方法: 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部, *時(shí)間不少于 1015秒 ,流動(dòng)水洗凈。 2022/1/3 87 —— 手套 ? 為什么要戴手套? 提供保護(hù)層 減少醫(yī)護(hù)人員手上的微生物 減少手被病人或污染物污染的危險(xiǎn) 2022/1/3 88 手套的分類(lèi) ? 清潔手套 ? 無(wú)菌手套 2022/1/3 89 正確使用手套 ? 手套質(zhì)量必須合格 ? 應(yīng)戴一副合適的手套 ? 手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套操作 ? 戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生,不能因?yàn)榇魇痔锥〈中l(wèi)生; ? 有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套 ? 同一患者更換操作部位,如果有可能將該部位的感染傳播到另一個(gè)部位應(yīng)更換手套; 2022/1/3 90 正確使用手套 ? 接診下一個(gè)患者,或從一個(gè)可能污染的環(huán)境到另一個(gè)環(huán)境進(jìn)行操作前,應(yīng)更換手套; ? 手套被血液或其他感染物質(zhì)滲透,一旦被污染、刺破、損壞,應(yīng)立即更換 ? 脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生 2022/1/3 91 摘手套正確方法 (向外、遠(yuǎn)離呼吸帶) 步驟 1 ? 翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部,向下輕拉,直到手套完全脫掉 ? 將摘掉的手套放在戴手套的手中 步驟 2 ? 將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層,向下輕拉,直到手套完全脫掉 ? 手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán),且將先脫下的手套包在里面 步驟 3 ? 脫掉手套后立即洗手 2022/1/3 92 —— 口罩、帽子 ? 口罩選擇原則 第一 口罩阻塵率 第二 口罩與面部密合程度 第三 佩戴舒適度及時(shí)更換 ( 4h) ? 口罩標(biāo)準(zhǔn) — 1um大小粒子過(guò)濾效率為 95%以上 < 10% 2022/1/3 93 面紗口罩不能預(yù)防飛沫傳播疾病 濾過(guò)率僅達(dá) 20% 2022/1/3 94 2022/1/3 95 —— 防護(hù)鏡、面罩 ? 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療
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