【正文】 稱自身感染、外源性又稱交叉感染 。 外源性感染： （ 1）來自醫(yī)院內(nèi)其他的病人，這些病原體往往毒力及侵襲力強(qiáng)，而且是耐藥細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌； （ 2）來自于醫(yī)院環(huán)境，如空氣污染； （ 3）來自于醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，通過直接或間接的接觸引起感染如 SARS的醫(yī)院內(nèi)感染； （ 4）醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械，如口腔檢查、氣管插管、吸痰、氣管切開、霧化器具、無菌操作、消毒滅菌。 內(nèi)源性感染： 病原體來自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、腸道，由于這些地方的細(xì)菌發(fā)生移位，特別是應(yīng)用抗菌藥物引起的感染，它具有散發(fā)性，而且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)防比較困難。 （ 1）無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 2）有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 3）本次感染直接與上次住院有關(guān)； （ 4）在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位的新感染或在感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染； （ 5）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染； （ 6）診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染： 下列情況不屬于醫(yī)院感染： （ 1）皮膚粘膜開放性傷口，只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)； （ 2）由于創(chuàng)傷或生物因子剌激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)； （ 3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染：如單純皰疹、弓形體病、水痘等； （ 4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作； 醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。 （二）醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2022]2號(hào)， 2022年 1月 2號(hào)執(zhí)行。 （ 1）上呼吸道感染： 臨床診斷 ： 發(fā)熱（ ≥38℃ ，超過 2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道急性炎癥的表現(xiàn)； 病原學(xué)診斷 ： 臨床診斷的基礎(chǔ)上，分泌物涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 （ 2）下呼吸道感染： ? 臨床診斷 ： ? 符合下述兩條之一即可診斷； ①患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： 發(fā)熱；白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞比例增高； X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 ② 慢性氣道疾患、病人穩(wěn)定期（慢支炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張）繼發(fā)急性感染并有病原學(xué)改變， X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯 改變或新病變。 病原學(xué)診斷 ： 臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷： ①經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分 到相同的病原體； ②痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌 ≥106cfu/ml； ③ 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液患者的胸液分離到病原體； ④ 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原體≥105cfu/ml，肺胞灌洗（ BAL）分離到病原體 ≥104cfu/ml； ⑤ 痰或下呼吸道采集標(biāo)本中分離到通常呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體； ⑥ 免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷依據(jù)。 （ 3）腹部和消化系統(tǒng)： A、感染性腹瀉： 臨床診斷 ： 符合下述三條之一即可診斷： ①急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢 WBC≥10個(gè) /HP； ② 急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛； ③ 急性腹瀉每天 3次以上，連續(xù) 2天或 1天水瀉 5次以上； 病原學(xué)診斷 ： 臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷： ①糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體； ②常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體； ③以血液或糞液中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)； ④從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化判斷系腸道病原體所致。 B、胃腸道感染： 臨床診斷 ： 患者出現(xiàn)發(fā)熱（ ≥38℃ ）惡心嘔吐或腹痛、腹瀉、無其它原因可解釋； 病原學(xué)診斷 ： 在臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述三條之一即可診斷： ①?gòu)耐饪剖中g(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體； ②上述標(biāo)本革蘭氏染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞； ③手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。 C、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉： 臨床診斷 ： 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、粘液膿血便或具斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一： ①發(fā)熱 ≥38℃ ； ② 腹痛或腹部壓痛、反跳痛； ③ 周圍血細(xì)胞升高； ? 病原學(xué)診斷 ： ? 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷： ? ①大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群； ②如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm— 20mm灰黃或灰白色偽膜； ? ③ 細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。 （ 4）泌尿系統(tǒng)： ? 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染： ? 主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管 48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷 ： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱并且有下列情況之一： ①尿檢 WBC男性 ≥5個(gè) /HP，女性 ≥10個(gè) /HP，插導(dǎo)尿管者結(jié)合尿培養(yǎng)； ② 臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌素治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 病原學(xué)診斷 ： 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷： ①清潔中斷尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng) G+性球菌 ≥104cfu/ml， G菌≥105cfu/ml； ②恥骨聯(lián)合膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌數(shù) ≥103 cfu/ml； ③新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查在 30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌； ④無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（一周）有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚴?，尿培養(yǎng)陽(yáng)性球菌 ≥104cfu/ml ， G桿菌 ≥105cfu/ml。應(yīng)視為泌尿系感染； （ 5）手術(shù)部位： ① 手術(shù)傷口的分類： 清潔傷口（ Ⅰ 類切口）：非感染性手術(shù)創(chuàng)傷； 清潔 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手術(shù)； 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：開放、意外創(chuàng)傷、手術(shù)中無菌技術(shù)受破壞等； 污穢或感染傷口（ Ⅲ 類切口）：陳舊性創(chuàng)傷或感染的臟器貫穿、穿孔等； ② 手術(shù)部位感染分類： 表淺切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染； ③ 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 切口淺部組織感染： ? 手術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： ? 切口淺部組織有化膿性液體； ? 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； ? 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 ? 下列情形不屬于切口淺部組織感染 ： ? 針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）； ? 外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染； ? 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的 Ⅱ 、 Ⅲ 度燒傷創(chuàng)面。 ? 切口深部組織感染： ? 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： ? 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官 /腔隙部分； ? 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛； ? 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)； ? 同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官 /腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。 ? 器官 /腔隙感染： ? 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： ? 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 ? 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 ? 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。 （ 6）皮膚與軟組織：皮膚膿皰、筋膜炎、壞疽、肌炎、淋巴炎、褥瘡： （ 7）生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、盆腔炎、子官內(nèi)膜炎等； （ 8）中樞 N系統(tǒng)：腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)膿腫、椎