【正文】 一即可診斷； ①患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： 發(fā)熱；白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞比例增高； X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 （ 1）無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 2）有明顯潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 3）本次感染直接與上次住院有關(guān)； （ 4）在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位的新感染或在感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染； （ 5）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染； （ 6）診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 …… ?醫(yī)院感染管理的好壞，涉及到一個醫(yī)院生死存亡的問題，甚至?xí)绊懙缴鐣捕▓F結(jié)問題！ （五）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度； 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用； 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑， 控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按 《 傳染病防治法 》的規(guī)定報告； 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)每年不少于 6學(xué)時； 掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。 ? 主要危險因素： ? （ 1）病原體：目前引起醫(yī)院感染的病原體種類越來越多，優(yōu)勢菌不斷變遷，真菌感染日趨嚴(yán)重； ? （ 2）大量使用侵入性診療操作：成為醫(yī)院外源性、內(nèi)源性感染的主要危險因素； ? （ 3）不合理使用抗生素：致多重耐藥菌不斷出現(xiàn)； ? （ 4）年齡：嬰幼兒、 60歲以上的老人是醫(yī)院感染的高危人群； ? （ 5）基礎(chǔ)疾病：使用細(xì)胞毒性和免疫抑制藥物等； ? （ 6）消毒、隔離、滅菌管理制度不嚴(yán)格：如一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用等。 （二）醫(yī)院感染的特點： ? 醫(yī)院感染同樣具備傳染病的三個要素： 存在感染源：病人和病原攜帶者的集中地，又有密切接觸的機會； 存在感染傳播的途徑：醫(yī)院的環(huán)境空氣、污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護人員的手； 傳播途徑主要包括：接觸傳播 ；空氣傳播 ；水、食物；醫(yī)源性傳播 ；生物媒介物傳播 。 醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容： ? 各級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)院應(yīng)有醫(yī)院感染管理組織、專職人員，制定其相應(yīng)的管理職責(zé)； ? 醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識； ? 醫(yī)院感染的監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測； ? 醫(yī)院感染的控制，各級醫(yī)院應(yīng)制定各項制度：醫(yī)院感染的報告制度、消毒滅菌隔離制度、消毒藥械管理制度、一次性使用醫(yī)療無菌用品的管理制度、抗感染藥物應(yīng)有的管理制度等； ? 重點部門的醫(yī)院感染管理，并有管理制度和監(jiān)測制度； ? 醫(yī)院感染高危區(qū)的管理：并有針對性管理制度和監(jiān)測制度； ? 其他：洗衣房的醫(yī)院感染管理、醫(yī)院污物的管理。醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn) （全科醫(yī)生培訓(xùn)） 一、醫(yī)院感染概論 （一）基本概念： 滅菌： 殺滅或者清除環(huán)境中的一切微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子； 滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟、環(huán)境污染小的是 : 壓力蒸汽滅菌法 消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物的過程。 國家與衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)有： 《 中華人民共和國傳染病防治法 》《 醫(yī)院感染管理辦法 》《 消毒管理辦法 》《 消毒技術(shù)規(guī)范 》《 醫(yī)療廢物管理條例 》《 醫(yī)療廢物管理辦法 》《 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 》《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 》《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 》《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 》《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》《 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 》《 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 》 新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行） 《 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范 》《 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 等； 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 是針對醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 存在易感人群：病人對感染的抵抗力下降，院內(nèi)感染病原體流行菌株的毒力和抵抗力強，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代后常比實驗室菌株更強，對人體環(huán)境污染有更大的適應(yīng)性。 （四）醫(yī)院感染的危害： 影響醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，如器官移植的開展； 浪費有限的衛(wèi)生資源，人力物力的浪費； 造成醫(yī)療糾紛； 影響社會安定； 造成經(jīng)濟損失，造成直接經(jīng)濟損失是非常明確的，間接 經(jīng)濟損失是不可估量的，如 SARS國家損失幾個億； 增加病人痛苦、增加住院時間、增加病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 二、醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）醫(yī)院感染的分類： ? 根據(jù)病人在醫(yī)院內(nèi)獲得病原體的來源不同，可將醫(yī)院感染分為兩大類即內(nèi)源性又稱自身感染、外源性又稱交叉感染 。 下列情況屬于醫(yī)院感染： 下列情況不屬于醫(yī)院感染： （ 1）皮膚粘膜開放性傷口，只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)； （ 2）由于創(chuàng)傷或生物因子剌激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)； （ 3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆喝鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等； （ 4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作； 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷。 ② 慢性氣道疾患、病人穩(wěn)定期（慢支炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張）繼發(fā)急性感染并有病原學(xué)改變， X線胸片顯示與入院時比較有明顯 改變或新病變。 C、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉： 臨床診斷 ： 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒄骋耗撗慊蚓甙邏K條索狀偽膜可合并下列情況之一： ①發(fā)熱 ≥38℃ ； ② 腹痛或腹部壓痛、反跳痛； ③ 周圍血細(xì)胞升高； ? 病原學(xué)診斷 ： ? 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷： ? ①大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群； ②如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm— 20mm灰黃或灰白色偽膜； ? ③ 細(xì)菌毒素測定證實。應(yīng)視為泌尿系感染； （ 5）手術(shù)部位： ① 手術(shù)傷口的分類： 清潔傷口（ Ⅰ 類切口）：非感染性手術(shù)創(chuàng)傷； 清潔 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手術(shù)； 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：開放、意外創(chuàng)傷、手術(shù)中無菌技術(shù)受破壞等； 污穢或感染傷口（ Ⅲ 類切口）：陳舊性創(chuàng)傷或感染的臟器貫穿、穿孔等； ② 手術(shù)部位感染分類： 表淺切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染； ③ 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 切口淺部組織感染： ? 手術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： ? 切口淺部組織有化膿性液體； ? 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； ? 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 ? 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 （三）醫(yī)院感染流行暴發(fā)與報告： 醫(yī)院感染流行： 是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病水平； 醫(yī)院感染暴發(fā)： 在短時間內(nèi)在某一醫(yī)院某一科室病人群體中突然發(fā)生數(shù)例（ 3）及以上同種同源病原體引起的感染； 醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告： （ 1）科室出現(xiàn)感染病例時應(yīng) 24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告單送感染管理科，如果是多重耐藥菌要立即報告并采取有效地隔離措施；填報主要是部位如肺部感