【文章內(nèi)容簡介】 管內(nèi)感染； （ 9）骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、椎間盤感染、骨髓炎； （ 10）口腔； （ 11）心血管系統(tǒng)：包括侵犯心臟瓣膜的心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎； （ 12）血液系統(tǒng)： 血管相關(guān)性感染 、敗血癥、輸血相關(guān)感染； （ 13）其它：麻疹、風(fēng)疹、單純胞疹、水痘、帶狀皰疹等。 ? 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡稱 CRBSI）： ? 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38℃ ）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源；實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 （三）醫(yī)院感染流行暴發(fā)與報告： 醫(yī)院感染流行： 是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病水平； 醫(yī)院感染暴發(fā)： 在短時間內(nèi)在某一醫(yī)院某一科室病人群體中突然發(fā)生數(shù)例（ 3）及以上同種同源病原體引起的感染； 醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告： （ 1）科室出現(xiàn)感染病例時應(yīng) 24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告單送感染管理科，如果是多重耐藥菌要立即報告并采取有效地隔離措施；填報主要是部位如肺部感染，相同部位出現(xiàn)不同的病原體只報告一次，同時出現(xiàn)兩個部位感染時可以填在一個報告單內(nèi)，但不同時間出現(xiàn)的不同部位感染應(yīng)再填寫報告單； ? 醫(yī)院常見的多重耐藥菌： ? MRSA： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌； ? MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌； ? VRSA ：耐萬古霉素金黃色葡萄球菌； ? VRE：耐萬古霉素腸球菌； ? PDRAB：泛耐藥的鮑曼不動桿菌； ? PDRPA：泛耐藥的銅綠假單胞菌； ? ESBLs：產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性細(xì)菌 。 （ 2）醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于 12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和 CDC報告： ① 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) （ 3）發(fā)生以下情形時應(yīng)按 “ 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件 ” 2小時內(nèi)報告： ① 10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件； ② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ③ 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染流行暴發(fā)的控制程序： （ 1）隔離病人： 對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人需立即隔離，傳染病人直至標(biāo)本培養(yǎng)陰性或傳染期結(jié)束方可解除隔離； （ 2）停止收治新病人： 已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收治新病人，并做好隨時和終末消毒，對接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，對傳染病直至超過該病的最長潛伏期為止，還可對接觸者實施被動免疫； （ 3）篩查病原攜帶者： 追查感染源，必須對隱形感染者和病原攜帶者進行篩查，篩查對象應(yīng)包括病人、醫(yī)院工作者及一些常來醫(yī)院陪護和探視的人員，尤其在深入的流行病學(xué)調(diào)查后仍不能找到感染源時，更應(yīng)抓緊篩查病原攜帶者； （ 4）根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查查找感染源，根據(jù)感染源、感染途徑、感染因素進一步制定相應(yīng)的消毒隔離控制措施，防止感染源的傳播和擴散。 三、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 （一）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的目的、重要性： 是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容：重點科室、重點病種、高危人群的高感染率、高死亡率；繼發(fā)感染致死、致殘并發(fā)癥經(jīng)常出現(xiàn)；因感染而延長住院時間，增加病人痛苦；增加醫(yī)療費用，加重國家、集體和個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；醫(yī)院感染流行暴發(fā)事件從醫(yī)院波及社會，威脅到廣大人群的生命與健康，也影響到社會安定團結(jié)、經(jīng)濟發(fā)展； 醫(yī)院感染威脅到醫(yī)院工作人員的健康。 ? （二）常用控制醫(yī)院感染的措施 ? 有效的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)； ? 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的采購等管理制度； ? 正確的清洗消毒滅菌措施、隔離措施； ? 醫(yī)療廢物的管理；加強抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物； ? 落實醫(yī)院重點部門的感染管理； ? 作好醫(yī)院感染控制和管理知識的培訓(xùn)工作。 醫(yī)院感染管理監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院感染管理委員會決策、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科計劃 — 監(jiān)督 — 監(jiān)測 — 教育 — 指導(dǎo)醫(yī)院感染培訓(xùn)重點科室醫(yī)院感染管理制度的建設(shè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌隔離管理醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露防護管理抗生素運用管理科室感染管理小組 自查、督促復(fù)查、總結(jié)、評估持續(xù)改進 — 降低醫(yī)院感染率重視手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒） ? 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一種簡單、方便、經(jīng)濟、有效的方法！ ? 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在，所有的醫(yī)療、護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)，手的污染隨時隨地發(fā)生，不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手，手衛(wèi)生不良的雙重傷害 —— 害人害己。 （ 1）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： ① 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手； ② 手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 （ 2）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上 2條原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ① 直接接觸每個患者前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時； ② 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； ③ 穿脫隔離衣前后，脫手套后； ④ 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； ⑤ 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； ⑥ 處理藥物或配餐前。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒： ① 接觸患者的血液、體液等以及被傳染性致病微生物污染的物品后； ② 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物后。 （ 4）洗手的方法： ? 流動水下使雙手充分淋濕，取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手至少 15秒，在流動水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干手。 ? 洗手六步法： ① 掌心相對揉搓 ② 手指交叉、掌心對手背揉搓 ③ 手指交叉、掌心相對揉搓 ④ 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 ⑤ 拇指在掌中揉搓 ⑥ 指尖在掌心中揉搓 （ 5）衛(wèi)生手消毒的方法： ? 取適量的速干手消毒劑如 75%酒精、 %碘伏等于掌心，嚴(yán)格按照洗手六步法的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 （ 6）手衛(wèi)生效果監(jiān)測： 衛(wèi)生手消毒采樣監(jiān)測的菌落數(shù)應(yīng) ≤ 10cfu/cm2 ；外科手消毒采樣監(jiān)測的菌落數(shù)應(yīng) ≤ 5cfu/cm2 嚴(yán)格消毒滅菌隔離管理： （ 1）消毒滅菌隔離管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用： ① 能起到阻斷感染途徑的作用，如洗手與手消毒， 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 中第十三條“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生”； ② 能起到控制外源性感染的作用，如手術(shù)器械的消毒與滅菌； ③ 能起到控制內(nèi)源性感染的作用，如對腫瘤病人的保護性隔離； ④ 能起到控制傳染病擴散的作用如 SARS病人的環(huán)境的空氣消毒。 （ 2） 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 規(guī)定消毒滅菌必須達到以下要求： ① 進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌； ② 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； ③ 各種用于注射、穿刺等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌； ④ 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 無菌操作原則： （ 1）環(huán)境要清潔，操作前半小時停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚，治療室每日空氣消毒一次； （ 2）無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不得暴露在空氣中。無菌物品一經(jīng)使用必須重新滅菌，已取出的無菌物品未使用，也不能放回?zé)o菌容器中； （ 3）進行無菌操作時衣帽鞋穿戴整齊，帽子蓋嚴(yán)頭發(fā)，口罩遮住口鼻，操作前半小時剪指甲、洗手，進入治療室必須戴帽子、口罩； （ 4）無菌包注明名稱、滅菌日期、按先后順序擺放，放在固定的地方，在未污染的情況下，