【正文】 影響社會安定； 造成經(jīng)濟損失，造成直接經(jīng)濟損失是非常明確的，間接 經(jīng)濟損失是不可估量的，如 SARS國家損失幾個億； 增加病人痛苦、增加住院時間、增加病人經(jīng)濟負擔。 醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容： ? 各級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)院應(yīng)有醫(yī)院感染管理組織、專職人員，制定其相應(yīng)的管理職責(zé)； ? 醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識； ? 醫(yī)院感染的監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測； ? 醫(yī)院感染的控制，各級醫(yī)院應(yīng)制定各項制度：醫(yī)院感染的報告制度、消毒滅菌隔離制度、消毒藥械管理制度、一次性使用醫(yī)療無菌用品的管理制度、抗感染藥物應(yīng)有的管理制度等； ? 重點部門的醫(yī)院感染管理，并有管理制度和監(jiān)測制度； ? 醫(yī)院感染高危區(qū)的管理：并有針對性管理制度和監(jiān)測制度； ? 其他：洗衣房的醫(yī)院感染管理、醫(yī)院污物的管理。 （ 1）無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 2）有明顯潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 3）本次感染直接與上次住院有關(guān)； （ 4）在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位的新感染或在感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染； （ 5）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染； （ 6）診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 ? 器官 /腔隙感染： ? 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： ? 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 （ 6）手衛(wèi)生效果監(jiān)測： 衛(wèi)生手消毒采樣監(jiān)測的菌落數(shù)應(yīng) ≤ 10cfu/cm2 ；外科手消毒采樣監(jiān)測的菌落數(shù)應(yīng) ≤ 5cfu/cm2 嚴格消毒滅菌隔離管理： （ 1）消毒滅菌隔離管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用： ① 能起到阻斷感染途徑的作用，如洗手與手消毒， 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 中第十三條“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生”； ② 能起到控制外源性感染的作用，如手術(shù)器械的消毒與滅菌； ③ 能起到控制內(nèi)源性感染的作用，如對腫瘤病人的保護性隔離； ④ 能起到控制傳染病擴散的作用如 SARS病人的環(huán)境的空氣消毒。 脫防護用品應(yīng)遵循的程序： （ 1）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手 → 摘護目鏡 /防護面罩 → 脫隔離衣或防護服 → 脫鞋套 → 洗手和 /或手消毒 → 進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒，用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)； （ 2）從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和 /或手消毒 → 脫工作服 → 摘醫(yī)用防護口罩 → 摘帽子 → 洗手和 /或手消毒后，進入清潔區(qū)； （ 3） 沐浴、更衣 → 離開清潔區(qū)。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護 ? 衛(wèi)生部 《 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則 》于 2022年 6月 1日頒布實施 （一）職業(yè)暴露的定義 ： ? 是指工作人員在從事傳染病防治工作或其他工作過程中被感染者或病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被傳染病感染可能性的情況 。 （六）登記和報告管理： 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷、職業(yè)暴露后由本人及時書面報告，交科主任或護士長簽字后交感染管理科，主要內(nèi)容包括：發(fā)生時間、地點及經(jīng)過；暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（ HIV、乙肝、丙肝、梅毒、其他不明原因等）；處理方法及處理經(jīng)過等； 由感染管理科匯同醫(yī)務(wù)科、護理部、傳染病管理科等，確定職業(yè)暴露等級及用藥指導(dǎo)原則，及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)； 由感染管理科進行相應(yīng)的隨訪、指導(dǎo)和追蹤，各種檢查報告單交院感科存檔保存； 做好醫(yī)務(wù)人員的健康管理，必要時進行預(yù)防接種。 感染性垃圾： （雙層黃色袋裝） （ 1）病房、門急診：換藥的敷料、一次性輸液管、輸血管、引流袋、引流瓶、輸血器具、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、被血液、體液、分泌物、排泄物污染的手套、吸痰管、棉簽、一次性中單、便器。 （ 2）空氣傳播的隔離與預(yù)防： 如肺結(jié)核、水痘等。 （ 2）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上 2條原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ① 直接接觸每個患者前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時； ② 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； ③ 穿脫隔離衣前后，脫手套后； ④ 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； ⑤ 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； ⑥ 處理藥物或配餐前。 病原學(xué)診斷 ： 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷： ①清潔中斷尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng) G+性球菌 ≥104cfu/ml， G菌≥105cfu/ml； ②恥骨聯(lián)合膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌數(shù) ≥103 cfu/ml； ③新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查在 30個視野中有半數(shù)視野見到細菌； ④無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（一周）有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚴?，尿培養(yǎng)陽性球菌 ≥104cfu/ml ， G桿菌 ≥105cfu/ml。 …… ?醫(yī)院感染管理的好壞，涉及到一個醫(yī)院生死存亡的問題，甚至?xí)绊懙缴鐣捕▓F結(jié)問題！ （五）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)： 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度； 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用； 掌握醫(yī)院感染診斷標準； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑， 控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按 《 傳染病防治法 》的規(guī)定報告； 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)每年不少于 6學(xué)時； 掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn) （全科醫(yī)生培訓(xùn)） 一、醫(yī)院感染概論 （一）基本概念： 滅菌： 殺滅或者清除環(huán)境中的一切微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子； 滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟、環(huán)境污染小的是 : 壓力蒸汽滅菌法 消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物的過程。 二、醫(yī)院感染的分類及診斷標準 （一）醫(yī)院感染的分類： ? 根據(jù)病人在醫(yī)院內(nèi)獲得病原體的來源不同，可將醫(yī)院感染分為兩大類即內(nèi)源性又稱自身感染、外源性又稱交叉感染 。應(yīng)視為泌尿系感染； （ 5）手術(shù)部位： ① 手術(shù)傷口的分類： 清潔傷口（ Ⅰ 類切口）：非感染性手術(shù)創(chuàng)傷； 清潔 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手術(shù)； 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：開放、意外創(chuàng)傷、手術(shù)中無菌技術(shù)受破壞等； 污穢或感染傷口（ Ⅲ 類切口）：陳舊性創(chuàng)傷或感染的臟器貫穿、穿孔等； ② 手術(shù)部位感染分類： 表淺切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染； ③ 診斷標準： ? 切口淺部組織感染： ? 手術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： ? 切口淺部組織有化膿性液體； ? 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； ? 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒： ① 接觸患者的血液、體液等以及被傳染性致病微生物污染的物品后； ② 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物后。 ① 患者的隔離： a、無條件收治時應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)療機構(gòu)； b、當患者病情容許時應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍； c、應(yīng)嚴格空氣消毒； ② 醫(yī)務(wù)人員的防護： a、嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品