【正文】 影響社會(huì)安定； 造成經(jīng)濟(jì)損失，造成直接經(jīng)濟(jì)損失是非常明確的，間接 經(jīng)濟(jì)損失是不可估量的，如 SARS國(guó)家損失幾個(gè)億； 增加病人痛苦、增加住院時(shí)間、增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容： ? 各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)院應(yīng)有醫(yī)院感染管理組織、專職人員，制定其相應(yīng)的管理職責(zé)； ? 醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)； ? 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)； ? 醫(yī)院感染的控制，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)制定各項(xiàng)制度：醫(yī)院感染的報(bào)告制度、消毒滅菌隔離制度、消毒藥械管理制度、一次性使用醫(yī)療無(wú)菌用品的管理制度、抗感染藥物應(yīng)有的管理制度等； ? 重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，并有管理制度和監(jiān)測(cè)制度； ? 醫(yī)院感染高危區(qū)的管理：并有針對(duì)性管理制度和監(jiān)測(cè)制度； ? 其他：洗衣房的醫(yī)院感染管理、醫(yī)院污物的管理。 （ 1）無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 2）有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （ 3）本次感染直接與上次住院有關(guān)； （ 4）在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位的新感染或在感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染； （ 5）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染； （ 6）診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 ? 器官 /腔隙感染： ? 無(wú)植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： ? 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 （ 6）手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)： 衛(wèi)生手消毒采樣監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)應(yīng) ≤ 10cfu/cm2 ；外科手消毒采樣監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)應(yīng) ≤ 5cfu/cm2 嚴(yán)格消毒滅菌隔離管理： （ 1）消毒滅菌隔離管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用： ① 能起到阻斷感染途徑的作用，如洗手與手消毒， 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 中第十三條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生”； ② 能起到控制外源性感染的作用，如手術(shù)器械的消毒與滅菌； ③ 能起到控制內(nèi)源性感染的作用，如對(duì)腫瘤病人的保護(hù)性隔離； ④ 能起到控制傳染病擴(kuò)散的作用如 SARS病人的環(huán)境的空氣消毒。 脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序： （ 1）醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手 → 摘護(hù)目鏡 /防護(hù)面罩 → 脫隔離衣或防護(hù)服 → 脫鞋套 → 洗手和 /或手消毒 → 進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒，用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)； （ 2）從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和 /或手消毒 → 脫工作服 → 摘醫(yī)用防護(hù)口罩 → 摘帽子 → 洗手和 /或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)； （ 3） 沐浴、更衣 → 離開(kāi)清潔區(qū)。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù) ? 衛(wèi)生部 《 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 》于 2022年 6月 1日頒布實(shí)施 （一）職業(yè)暴露的定義 ： ? 是指工作人員在從事傳染病防治工作或其他工作過(guò)程中被感染者或病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被傳染病感染可能性的情況 。 （六）登記和報(bào)告管理： 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷、職業(yè)暴露后由本人及時(shí)書(shū)面報(bào)告，交科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字后交感染管理科，主要內(nèi)容包括：發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（ HIV、乙肝、丙肝、梅毒、其他不明原因等）；處理方法及處理經(jīng)過(guò)等； 由感染管理科匯同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、傳染病管理科等，確定職業(yè)暴露等級(jí)及用藥指導(dǎo)原則，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)； 由感染管理科進(jìn)行相應(yīng)的隨訪、指導(dǎo)和追蹤，各種檢查報(bào)告單交院感科存檔保存； 做好醫(yī)務(wù)人員的健康管理，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。 感染性垃圾： （雙層黃色袋裝） （ 1）病房、門急診：換藥的敷料、一次性輸液管、輸血管、引流袋、引流瓶、輸血器具、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、被血液、體液、分泌物、排泄物污染的手套、吸痰管、棉簽、一次性中單、便器。 （ 2）空氣傳播的隔離與預(yù)防： 如肺結(jié)核、水痘等。 （ 2）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上 2條原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ① 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； ② 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； ③ 穿脫隔離衣前后，脫手套后； ④ 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前； ⑤ 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； ⑥ 處理藥物或配餐前。 病原學(xué)診斷 ： 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷： ①清潔中斷尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng) G+性球菌 ≥104cfu/ml， G菌≥105cfu/ml； ②恥骨聯(lián)合膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌數(shù) ≥103 cfu/ml； ③新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查在 30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌； ④無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（一周）有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚴罚蚺囵B(yǎng)陽(yáng)性球菌 ≥104cfu/ml ， G桿菌 ≥105cfu/ml。 …… ?醫(yī)院感染管理的好壞，涉及到一個(gè)醫(yī)院生死存亡的問(wèn)題，甚至?xí)绊懙缴鐣?huì)安定團(tuán)結(jié)問(wèn)題！ （五）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度； 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用； 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑， 控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按 《 傳染病防治法 》的規(guī)定報(bào)告； 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)每年不少于 6學(xué)時(shí)； 掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn) （全科醫(yī)生培訓(xùn)） 一、醫(yī)院感染概論 （一）基本概念： 滅菌： 殺滅或者清除環(huán)境中的一切微生物的過(guò)程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子； 滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的是 : 壓力蒸汽滅菌法 消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物的過(guò)程。 二、醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）醫(yī)院感染的分類： ? 根據(jù)病人在醫(yī)院內(nèi)獲得病原體的來(lái)源不同，可將醫(yī)院感染分為兩大類即內(nèi)源性又稱自身感染、外源性又稱交叉感染 。應(yīng)視為泌尿系感染； （ 5）手術(shù)部位： ① 手術(shù)傷口的分類： 清潔傷口（ Ⅰ 類切口）：非感染性手術(shù)創(chuàng)傷； 清潔 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手術(shù)； 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：開(kāi)放、意外創(chuàng)傷、手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)受破壞等； 污穢或感染傷口（ Ⅲ 類切口）：陳舊性創(chuàng)傷或感染的臟器貫穿、穿孔等； ② 手術(shù)部位感染分類： 表淺切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染； ③ 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 切口淺部組織感染： ? 手術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： ? 切口淺部組織有化膿性液體； ? 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； ? 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： ① 接觸患者的血液、體液等以及被傳染性致病微生物污染的物品后； ② 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后。 ① 患者的隔離： a、無(wú)條件收治時(shí)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)； b、當(dāng)患者病情容許時(shí)應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍； c、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒； ② 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： a、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品