【正文】 鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道急性炎癥的表現(xiàn)； 病原學(xué)診斷 ： 臨床診斷的基礎(chǔ)上，分泌物涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 下列情況屬于醫(yī)院感染： 下列情況不屬于醫(yī)院感染： （ 1）皮膚粘膜開放性傷口，只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)； （ 2）由于創(chuàng)傷或生物因子剌激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)； （ 3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆喝鐔渭儼捳睢⒐误w病、水痘等； （ 4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作； 醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。 內(nèi)源性感染： 病原體來自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、腸道，由于這些地方的細(xì)菌發(fā)生移位，特別是應(yīng)用抗菌藥物引起的感染，它具有散發(fā)性，而且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)防比較困難。 二、醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）醫(yī)院感染的分類： ? 根據(jù)病人在醫(yī)院內(nèi)獲得病原體的來源不同，可將醫(yī)院感染分為兩大類即內(nèi)源性又稱自身感染、外源性又稱交叉感染 。 2022年 12月：安徽霍山醫(yī)院血液透析致多人感染丙肝。 （四）醫(yī)院感染的危害： 影響醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，如器官移植的開展； 浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源，人力物力的浪費(fèi)； 造成醫(yī)療糾紛； 影響社會(huì)安定； 造成經(jīng)濟(jì)損失，造成直接經(jīng)濟(jì)損失是非常明確的，間接 經(jīng)濟(jì)損失是不可估量的，如 SARS國家損失幾個(gè)億； 增加病人痛苦、增加住院時(shí)間、增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 病原特點(diǎn)： （ 1） 90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物； （ 2）一種病原引起多部位感染或一個(gè)部位有多種細(xì)菌感染； （ 3）近年來 G桿菌中非發(fā)酵菌和 G+球中的表皮葡萄球菌以及真菌有上升趨勢(shì)； （ 4）多為耐藥菌或多重耐藥菌； （ 5）免疫功能低下患者的病原譜廣，病原隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。 存在易感人群：病人對(duì)感染的抵抗力下降，院內(nèi)感染病原體流行菌株的毒力和抵抗力強(qiáng)，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代后常比實(shí)驗(yàn)室菌株更強(qiáng)，對(duì)人體環(huán)境污染有更大的適應(yīng)性。 ?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有： ? 手衛(wèi)生； ? 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏； ? 穿戴合適的防護(hù)用品處理環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械； ? 安全注射（正確處理銳器）。 國家與衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)有： 《 中華人民共和國傳染病防治法 》《 醫(yī)院感染管理辦法 》《 消毒管理辦法 》《 消毒技術(shù)規(guī)范 》《 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 》《 醫(yī)療廢物管理辦法 》《 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 》《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 》《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 》《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 》《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》《 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 》《 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 》 新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行） 《 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范 》《 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 等； 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 是針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 隔離： 采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施； 感染： 感染是病原體侵入人體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程；感染性疾病是由病原體（病原微生物及寄生蟲等）感染人體而產(chǎn)生的疾?。粋魅静∈怯刹≡⑸锛凹纳x引起的、可以人傳人、或由動(dòng)物傳人以及相繼傳播的感染性疾?。? 醫(yī)源性感染 ： 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染； 醫(yī)院感染 ： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染；目前我國醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位是下呼吸道；常見的細(xì)菌有： MRSA 、大腸埃希菌 、 銅綠假單胞菌 、克雷伯肺炎桿菌等 ? 醫(yī)院感染管理： 就是針對(duì)在醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)活動(dòng)過程中，不斷出現(xiàn)的感染情況，運(yùn)用有關(guān)理論和方法，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律，并為減少醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃地控制活動(dòng)。醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn) （全科醫(yī)生培訓(xùn)） 一、醫(yī)院感染概論 （一）基本概念： 滅菌： 殺滅或者清除環(huán)境中的一切微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子； 滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的是 : 壓力蒸汽滅菌法 消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物的過程。 分為： 高效消毒：殺滅一切致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、 TB、致 病芽胞病毒、真菌及孢子等； 中效消毒：可殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種致病微生物； 低效消毒：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒。 醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容： ? 各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)院應(yīng)有醫(yī)院感染管理組織、專職人員，制定其相應(yīng)的管理職責(zé)； ? 醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)； ? 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)； ? 醫(yī)院感染的控制，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)制定各項(xiàng)制度：醫(yī)院感染的報(bào)告制度、消毒滅菌隔離制度、消毒藥械管理制度、一次性使用醫(yī)療無菌用品的管理制度、抗感染藥物應(yīng)有的管理制度等； ? 重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，并有管理制度和監(jiān)測(cè)制度； ? 醫(yī)院感染高危區(qū)的管理：并有針對(duì)性管理制度和監(jiān)測(cè)制度； ? 其他：洗衣房的醫(yī)院感染管理、醫(yī)院污物的管理。 ?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) ： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 （二）醫(yī)院感染的特點(diǎn)： ? 醫(yī)院感染同樣具備傳染病的三個(gè)要素： 存在感染源：病人和病原攜帶者的集中地，又有密切接觸的機(jī)會(huì)； 存在感染傳播的途徑：醫(yī)院的環(huán)境空氣、污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護(hù)人員的手； 傳播途徑主要包括：接觸傳播 ；空氣傳播 ；水、食物；醫(yī)源性傳播 ；生物媒介物傳播 。 （三）醫(yī)院感染的易感人群、病原特點(diǎn)、主要危險(xiǎn)因素： 易感人群 ： （ 1）機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損、接受各種免疫抑制劑治療者； （ 2）嬰幼兒及老年人，營(yíng)養(yǎng)不良者； （ 3）長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者； （ 4）接受各種侵入性操作者； （ 5）住院時(shí)間長(zhǎng)的患者、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者。 ? 主要危險(xiǎn)因素： ? （ 1）病原體：目前引起醫(yī)院感染的病原體種類越來越多，優(yōu)勢(shì)菌不斷變遷，真菌感染日趨嚴(yán)重； ? （ 2）大量使用侵入性診療操作：成為醫(yī)院外源性、內(nèi)源性感染的主要危險(xiǎn)因素； ? （ 3）不合理使用抗生素：致多重耐藥菌不斷出現(xiàn)； ? （ 4）年齡：嬰幼兒、 60歲以上的老人是醫(yī)院感染的高危人群； ? （ 5）基礎(chǔ)疾?。菏褂眉?xì)胞毒性和免疫抑制藥物等； ? （ 6）消毒、隔離、滅菌管理制度不嚴(yán)格：如一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用等。 醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例： 1998年：深圳某院發(fā)生 166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染； 2022年：某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后 18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染； 2022年： SARS國家損失幾個(gè)億； 2022年 12月：安徽宿州市立醫(yī)院發(fā)生 10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中 9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件； 2022年 9月：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，8名新生兒死亡； 2022年 3月：天津薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染致 5名患兒死亡