【正文】 染，相同部位出現(xiàn)不同的病原體只報(bào)告一次，同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)部位感染時(shí)可以填在一個(gè)報(bào)告單內(nèi)，但不同時(shí)間出現(xiàn)的不同部位感染應(yīng)再填寫報(bào)告單； ? 醫(yī)院常見的多重耐藥菌： ? MRSA： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌； ? MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌； ? VRSA ：耐萬古霉素金黃色葡萄球菌； ? VRE：耐萬古霉素腸球菌； ? PDRAB：泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌； ? PDRPA：泛耐藥的銅綠假單胞菌； ? ESBLs：產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性細(xì)菌 。 ? （二）常用控制醫(yī)院感染的措施 ? 有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)； ? 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的采購等管理制度； ? 正確的清洗消毒滅菌措施、隔離措施； ? 醫(yī)療廢物的管理；加強(qiáng)抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物； ? 落實(shí)醫(yī)院重點(diǎn)部門的感染管理； ? 作好醫(yī)院感染控制和管理知識(shí)的培訓(xùn)工作。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： ① 接觸患者的血液、體液等以及被傳染性致病微生物污染的物品后； ② 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后。 （ 2） 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 規(guī)定消毒滅菌必須達(dá)到以下要求： ① 進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌； ② 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； ③ 各種用于注射、穿刺等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌； ④ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 （ 2）打開無菌包： ① 首先檢查包的名稱，是否系好帶，選擇干燥、清潔的地方； ② 消毒日期、指示膠帶、指示卡是否變色； ③ 取出無菌物品按原折折好，系一字型帶； ④ 注明開包日期與時(shí)間，未污染 12小時(shí)有效。 隔離原則： （ 1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸、空氣、飛沫和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施； （ 2）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防； ? （ 3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入， 黃色為空氣傳播的隔離、 粉色 為飛沫傳播的隔離、 藍(lán)色 為接觸傳播的隔離； ? （ 4）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間； ? （ 5）同種病原體感染的患者可安置于一室； ? （ 6）建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。 ① 患者的隔離： a、無條件收治時(shí)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)； b、當(dāng)患者病情容許時(shí)應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍； c、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒； ② 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： a、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品； b、進(jìn)入隔離病房戴帽子、防護(hù)口罩，根據(jù)情況戴手套、穿戴隔離衣或防護(hù)服、防護(hù)鏡或防護(hù)面罩； （ 3）飛沫傳播的隔離與預(yù)防： 如百日咳、白喉、流感、病腮、流腦、甲流等。 （三）合理使用抗生素： 認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 和《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 38號(hào)）要求，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理（ 限制、非限制、特殊使用 ）。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則： （ 1）用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效； （ 2）預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效； （ 3）患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。 抗生素的濫用可導(dǎo)致耐藥菌株的增加 ? 目前抗菌藥物在使用上普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象，如過度預(yù)防性用藥，聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等，這樣不僅不利于控制感染而且可能增加發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。 （ 2）婦產(chǎn)科檢查室、吸宮室：擴(kuò)陰器、一次性墊單、衛(wèi)生紙、棉簽等。 （二）職業(yè)暴露常見原因： 違反操作規(guī)范； 疲勞； 注意力不集中； 操作技術(shù)問題。 手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 的要求； 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生疾病感染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩；有可能發(fā)生污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 ? 根據(jù)有關(guān)資料報(bào)導(dǎo)：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病 80— 90%是由針刺所致，其中護(hù)士占 80%； ? 針刺傷感染的機(jī)率：乙肝： — 30%，丙肝 — 6% ，艾滋?。?— %； 呼吸道感染的個(gè)人防護(hù)： 開窗通風(fēng)； 戴帽子、口罩； 近距離接觸時(shí)戴防護(hù)面具，穿防護(hù)服； 空氣消毒； 隔離病人、限制活動(dòng)，病人戴口罩以減少感染擴(kuò)散； （五）發(fā)生針刺傷、職業(yè)暴露后的處理措施： 保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷按常規(guī)脫去手套； 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜； 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓； 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如： 75%乙醇或者%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口； 如被 HBV陽性 病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高效價(jià)球蛋白，同時(shí)抽血進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，表面抗體陰性者接種乙肝疫苗，按 0， 1， 6注射疫苗；病人如有黃疸、肝功能異常，受傷者 1個(gè)月復(fù)查肝功能； 6個(gè)月、 1年追蹤檢查乙肝三對(duì)、肝功能； 發(fā)生 HIV職業(yè)暴露后 ，要立即報(bào)告感染管理科（下班時(shí)間通知總值班），按以下程序處理： （ 1）受傷人員抽血免費(fèi)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果交感染管理科； （ 2）受傷人員填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員受傷情況登記表”； （ 3）請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)估：根據(jù)暴露級(jí)別、暴露源病毒載量水平等不同采取基本用藥或強(qiáng)化用藥程序； （ 4）由感染管理科報(bào)告 CDC聯(lián)系預(yù)防服藥，最好在 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過 24小時(shí)； （ 5）隨訪和追蹤：由感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)受傷者在暴露后第 4周、第 8周、第 12周及 6個(gè)月抽血進(jìn)行免費(fèi)檢測(cè)，包括 HIV抗體、血細(xì)胞分析、肝功能等，對(duì)受傷者服藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄早期癥狀、體征等。 。 暴露源為梅毒 ： 肌肉注射芐星青霉素（長(zhǎng)效） 240萬單位，每周一次，連續(xù) 3周； 3個(gè)月 — 1年后復(fù)查梅毒抗體。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （四）防護(hù)措施： ? 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病源物質(zhì)采取防護(hù)措施。核醫(yī)學(xué)科被放射性核素污染的固體、液體和氣體殘余物、診斷劑、注射器、標(biāo)本等； 化學(xué)性廢棄物： （紅色袋裝） 在診斷、試驗(yàn)、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的、具有毒性、腐蝕性、易然性、反應(yīng)性和遺傳性的固體、液體、氣體等； 銳器：（ 銳器桶） 包括注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀、采血器、剪、鉗、體溫表等； 玻璃類： （白色袋裝） 輸液鹽水瓶、安瓿、藥瓶等； 生活垃圾： （黑色袋裝） 沒有危害的普通醫(yī)用垃圾，包括塑料包裝、辦公紙張、藥品包裝盒、病室內(nèi)生活垃圾等。 ? 規(guī)定：清潔外科手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率＜ 30%； 住院患者抗生素使用率 ＜ 60% ； 、 （四）醫(yī)療廢物的分類管理： ? 收集處理原則： 分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理。 （ 5）通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征： （ 1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；