有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的淺析doc-在線瀏覽
2024-08-28 23:01本頁面
【正文】 （1999年）％％。由此可見，患者門診人次費(fèi)用和住院人次費(fèi)用已超過同期收入的增長幅度。現(xiàn)階段，由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的進(jìn)一步提高，農(nóng)民對醫(yī)療保障需求多元化，我們?nèi)悦媾R著政府主導(dǎo)責(zé)任不明確、財(cái)政支持不足、資金管理不到位等諸多問題，嚴(yán)重影響農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善。 1．原有的農(nóng)村合作醫(yī)療體系日漸衰退、名存實(shí)亡我國在上個世紀(jì)50年代到70年代末創(chuàng)建的農(nóng)村合作醫(yī)療保障模式，以農(nóng)村公社為基礎(chǔ)，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可按比例報銷部分醫(yī)療費(fèi)，為農(nóng)民提供了最初級的醫(yī)療衛(wèi)生保障。農(nóng)村合作醫(yī)療政策的不穩(wěn)定以及相關(guān)政策之間相互沖突使合作醫(yī)療由國家行為變?yōu)榈胤叫袨椤５?996年，合作醫(yī)療制度僅僅覆蓋不足10%的農(nóng)村人口，而絕大多數(shù)農(nóng)民成為毫無醫(yī)療保障的群體。雖然全國農(nóng)村已建立了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，但在大多數(shù)地區(qū)，政府資金大部分投到縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎“名存實(shí)亡”。2．中央政府對改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度的資金投入不足目前，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和重建主要是缺少相應(yīng)的資金投入，尤其是來自中央政府的財(cái)政投入。世界上大部分國家的衛(wèi)生支出大于GDP的8%，歐美國家的這一比例大約在10%左右。而且我國衛(wèi)生總費(fèi)用的支出結(jié)構(gòu)存在城市和農(nóng)村投入比例嚴(yán)重失衡的狀況，資金來源嚴(yán)重不足大大制約了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和完善。農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病時所得到的折扣可能沒有在個體診所節(jié)省的藥費(fèi)多。 農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由農(nóng)民自己籌集，其籌資水平會受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力的限制，其水平不會太高。在報銷過程中，要出示合作醫(yī)療證、身份證等證件，手續(xù)繁雜。4．城鄉(xiāng)收入差距巨大，醫(yī)療價格背離農(nóng)民收入由于農(nóng)民收入較低，城鄉(xiāng)收入差距巨大，現(xiàn)今醫(yī)療市場的價格是依照城市居民的標(biāo)準(zhǔn)制定，農(nóng)民面臨的是統(tǒng)一的醫(yī)療市場價格，支付和城市居民一樣價格的醫(yī)療費(fèi)用，然而卻享受不到城市居民的醫(yī)療保險。5．醫(yī)療資源“重城輕農(nóng)”，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的資源配置不合理我國目前的農(nóng)村醫(yī)療體系設(shè)施落后、功能薄弱，體制不健全。另外醫(yī)療人才的配置也極不平衡。但是很多醫(yī)科畢業(yè)生因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、收入低，沒有良好的待遇和發(fā)展空間不愿到那里工作。農(nóng)村每千人平均擁有不到1張病床，；農(nóng)村每千人口只擁有1名衛(wèi)生技術(shù)人員，城市則在5名以上；%, %。 當(dāng)前我國農(nóng)村衛(wèi)生資源配置極不合理，相當(dāng)一部分衛(wèi)生醫(yī)療資源不能充分發(fā)揮效益，按照固定的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村行政區(qū)劃設(shè)置醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，導(dǎo)致不少醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)不足，有的衛(wèi)生院可有可無，現(xiàn)在農(nóng)村出現(xiàn)小病不出村，大病直接到縣或縣以上的醫(yī)院，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所醫(yī)院的網(wǎng)點(diǎn)的格局明顯無法適應(yīng)新的環(huán)境和需要。因此，資源的合理配置以及對相關(guān)人員進(jìn)行整改就顯得尤為重要。6．農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措困難，醫(yī)療制度覆蓋率依然很低農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方財(cái)政困難、鄉(xiāng)村兩級負(fù)債累累，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，加上稅費(fèi)改革滯后，全國范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，更無資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。不少基層縣、鄉(xiāng)政府的財(cái)政緊張，導(dǎo)致對合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財(cái)政投入啟動資金缺乏，農(nóng)民參保率低，基金規(guī)模小，醫(yī)療制度覆蓋率偏低。 我國至今還沒有一部單獨(dú)的法律法規(guī)出臺，專門規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題，只是正在一些農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，并出臺了一些相關(guān)意見。但是上述意見只在宏觀層次具有指導(dǎo)意義，本身并沒有上升到法律層次，沒有規(guī)定具體的權(quán)利、義務(wù)及職責(zé)。立法滯后勢必造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中缺乏足夠的法律依據(jù)，僅僅依靠政策規(guī)定和行政手段推行，則不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。例如，籌資機(jī)制，盡管中央政府明確表示將對農(nóng)村醫(yī)療給予資金扶持，但關(guān)于扶持比例是多少、資金如何到位等這一系列問題缺乏相應(yīng)的責(zé)任規(guī)范和制裁辦法。而由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制來確保政府為農(nóng)村醫(yī)療保障投入配套和充足的經(jīng)濟(jì)資源，致使政府投入資金常常不能到位，這就使得農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運(yùn)行失去了最基本的保證。8．農(nóng)民觀念難以轉(zhuǎn)變，理解尚有偏差 農(nóng)民群眾受思想文化素質(zhì)的局限，只看到眼前利益。只有那些年齡結(jié)構(gòu)較大，健康狀況較差、收入水平較低的家庭才愿意參保。 由于過去的農(nóng)村合作醫(yī)療失敗，其中的種種不合理現(xiàn)象諸如挪用保險資金、有特權(quán)的人享受特殊待遇等使許多農(nóng)民產(chǎn)生了懷疑態(tài)度，把不信任又轉(zhuǎn)移到干部和醫(yī)療人員身上。另外在全面取消農(nóng)業(yè)稅、大力減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的時期，部分農(nóng)民把農(nóng)村合作醫(yī)療保障
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