有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的淺析(文件)
【正文】 想，不愿掏“不必要”的錢，更不愿看到自己出錢別人吃藥，醫(yī)療保障和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的意識(shí)淡薄。在我國(guó)，逐步建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度不僅完全必要，而且十分緊迫。所以廣大農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低，現(xiàn)存的合作醫(yī)療也主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)。目前不少基層縣、鄉(xiāng)政府的財(cái)政緊張，導(dǎo)致對(duì)合作醫(yī)療的投入不足?！稕Q定》提出了對(duì)于貧困地區(qū)農(nóng)村，中央和地方為每位參加合作保險(xiǎn)的人各提供10元錢的要求，但是人均籌資水平究竟應(yīng)該達(dá)到多少尚未提及。據(jù)研究，全國(guó)有3000萬左右的貧困人口，有6000萬人口處在溫飽線上。實(shí)際上，對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)投入還會(huì)有較高的社會(huì)效益，或者說會(huì)有較高的回報(bào)。經(jīng)費(fèi)不足并不是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制所面臨的唯一問題。在幾乎每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都設(shè)立了衛(wèi)生院，配備了一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員和裝備程度不一的醫(yī)療設(shè)備。在一般情況下，這些公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拒絕治療不能預(yù)付押金的病人，哪怕延誤治療會(huì)造成生命危險(xiǎn)。農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的正常需求被壓抑，結(jié)果又造成農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍的工作負(fù)荷不足。（managed care）模式，提出符合我國(guó)實(shí)際情況的醫(yī)療服務(wù)管理模式目前我國(guó)現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療一般均采取按人頭籌集資金，當(dāng)投保人生病并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按規(guī)定報(bào)銷一定比例的費(fèi)用和運(yùn)作模式。 黨的十六大提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)，同時(shí)也提出了在“有條件的地方，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療和最低生活保障制度”的任務(wù)。醫(yī)療保障制度不應(yīng)僅僅被視為應(yīng)對(duì)社會(huì)危機(jī)的暫時(shí)性社會(huì)政策或經(jīng)濟(jì)體制改革的配套措施，更應(yīng)作為一項(xiàng)常態(tài)的社會(huì)制度，得到足夠的重視以使其不斷的發(fā)展與完善，使之在適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求、順應(yīng)社會(huì)倫理道德價(jià)值觀的條件下保持自身的可持續(xù)性，以更好地滿足社會(huì)的醫(yī)療健康需求，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步。建立農(nóng)村社會(huì)保障體系，對(duì)于擴(kuò)大內(nèi)需，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，解決“三農(nóng)”問題，緩解城鄉(xiāng)二元制社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成的發(fā)展不平衡狀況，維護(hù)農(nóng)村乃至全社會(huì)的穩(wěn)定，轉(zhuǎn)變農(nóng)民養(yǎng)老、生育觀念，全面建設(shè)小康社會(huì)和促進(jìn)我國(guó)工業(yè)化、城市化的進(jìn)程都具有非常重要的意義。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意通過過度提供服務(wù)與過度用藥的辦法來增加自己的收入的情況下，合作醫(yī)療難以應(yīng)對(duì)，往往不得不限制投保人報(bào)銷額的上限，這樣又削弱了合作醫(yī)療的安全網(wǎng)功能。我們所看到的是一個(gè)惡性循環(huán)。大多數(shù)村醫(yī)沒有受過必要的專業(yè)訓(xùn)練，只能勝任一些小病的治療。但是這些機(jī)構(gòu)卻沒有義務(wù)向農(nóng)民提供免費(fèi)或低價(jià)的服務(wù)。目前農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊，相互之間的資源往往還沒有整合起來。其次，一個(gè)比較健康的農(nóng)村不但會(huì)降低農(nóng)村居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)降低城市居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而可以避免因某種傳染病爆發(fā)所造成的巨大財(cái)產(chǎn)和生命損失。以我國(guó)2萬億財(cái)政收入的盤子來看，；相對(duì)于許多上千億元的重大基建項(xiàng)目來說，也只是一個(gè)項(xiàng)目投入的幾個(gè)百分點(diǎn)。為此，可考慮制定必須由政府提供的人均公共醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的最低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于那些財(cái)政確有困難，無法達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由上級(jí)地方政府或中央政府提供的轉(zhuǎn)移支付來補(bǔ)足；與此同時(shí)，對(duì)這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費(fèi)。同時(shí)對(duì)山西省榆社縣的調(diào)查表明，2000年有2個(gè)鄉(xiāng)全部籌資到位，6個(gè)鄉(xiāng)籌資到位80%，3個(gè)鄉(xiāng)籌資到位50%，3個(gè)鄉(xiāng)沒有到位；2001年14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，只有2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資到位。這一目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，尤其能否在貧困農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)，在很大程度上取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到有效的利用。在這樣一個(gè)體系里，首先需要解決的問題有： 醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低。如果引導(dǎo)不力、工作缺乏精細(xì)就有可能出現(xiàn)農(nóng)民不參保的現(xiàn)象；如果采取強(qiáng)制措施勢(shì)必導(dǎo)致政策執(zhí)行過程中的沖突，影響黨群干群關(guān)系。這就造成了合作醫(yī)療面臨嚴(yán)重的逆向選擇問題，基金的資金到帳率不高，而對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的參保人群，合作醫(yī)療基金很難維持。由于缺乏法律意義上的嚴(yán)格管理與監(jiān)督機(jī)制，農(nóng)村醫(yī)療保障資金運(yùn)作效率不高，透明度低，出現(xiàn)了諸如挪用、截流醫(yī)療保障資金的行為，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)以新型合作醫(yī)療為主要內(nèi)容的農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺乏熱情。同時(shí)，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律實(shí)施和法律監(jiān)督機(jī)制相當(dāng)薄弱。如，2003年1月衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念及到2010年實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)；2003年12月衛(wèi)生部、民政部等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見》，充分肯定了創(chuàng)建新型合作醫(yī)療對(duì)解決三農(nóng)問題的重要作用，并提出試點(diǎn)工作的主要目標(biāo)任務(wù)。因而無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。這樣才能使農(nóng)民的醫(yī)療待遇得到切實(shí)地改善，讓他們得到規(guī)范的醫(yī)療
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