有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的淺析doc-閱讀頁
2024-08-06 23:01本頁面
【正文】 金當作不合理負擔，造成了發(fā)展合作醫(yī)療與農(nóng)民減負之間的矛盾。 建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民提供基本的社醫(yī)療保障，是世界各國社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段的必然選擇。為了切實保障農(nóng)村人口的醫(yī)療健康，這迫切需要我們尋找和建立新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。自1990年代初以來，在不少地方有過兩次恢復合作醫(yī)療的努力，但是重建的合作醫(yī)療制度往往由于籌資困難、設(shè)計缺陷和管理方面的問題，持續(xù)時間很短。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出了到2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。原有的農(nóng)村合作醫(yī)療是以集體經(jīng)濟的投入為基礎(chǔ)，隨著80年代初農(nóng)村人民公社制度的解體，合作醫(yī)療在很多地方失去了集體經(jīng)濟這一基礎(chǔ)的支持。據(jù)李衛(wèi)平等2001年對山西省聞喜縣農(nóng)村的調(diào)查，有相當一部分農(nóng)民認為合作醫(yī)療的解體是由于沒有集體經(jīng)濟的投入。農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集需要探討的一個重要問題是人均籌資水平如何決定的問題。如果除中央政府和地方政府所提供的20元以外，其他機構(gòu)或其他人的投入未能得到落實，那么合作醫(yī)療仍然可能面臨財務(wù)危機。那么從整個國家的角度來看，我們有沒有財力來做這樣的轉(zhuǎn)移支付呢？這里我們不妨作一個粗略的估算。因此假定各級政府需要對6000萬農(nóng)民作轉(zhuǎn)移支付，以人均50元的較高標準計，全國財政轉(zhuǎn)移支付的總量是30億元。所以這里不是有沒有錢的問題，而是財政預(yù)算能不能對貧困農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生給予更高的優(yōu)先權(quán)的問題。首先，如果對貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入能得到比較有效的利用，則會大大改善受益人群的健康狀況，減少因疾病所造成的經(jīng)濟損失和生命的過早夭折，從而大大降低農(nóng)村地區(qū)的貧困發(fā)生率。最后，在內(nèi)需不足的情況下，這種投入還能直接或間接地轉(zhuǎn)化為農(nóng)村地區(qū)的實際支出，從而為宏觀經(jīng)濟增長做出貢獻。另一個問題是經(jīng)費使用的有效性，或者說，如何有效地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源來為廣大農(nóng)民服務(wù)。在幾乎所有農(nóng)村地區(qū)（包括一些貧困縣）的縣鄉(xiāng)兩級，都設(shè)立了不同的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，如縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院，防疫站、婦幼站、計生委服務(wù)站等，大多數(shù)機構(gòu)都提供門診或住院服務(wù)。許多機構(gòu)的人頭費（至少部分人頭費）是由財政提供的。相反，它們都按市場價格，用按服務(wù)付費的辦法向農(nóng)民收取醫(yī)療費。在這種情況下，許多農(nóng)民對正規(guī)醫(yī)療服務(wù)的可及性下降，不得不轉(zhuǎn)向在村子里行醫(yī)的村醫(yī)。農(nóng)民一旦生了病，包括有些對城里人來說并不是致命的大病常常就要在缺少有效醫(yī)療的情況下任其自然發(fā)展，不得不長期經(jīng)受疾病的煎熬。工作負荷不足和經(jīng)費困難是不少農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的共同特點。所以今后要研究的問題是，如何更有效地整合不同機構(gòu)的資源，使它們能更有效分工合作，向農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)；如何向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供一些增量收入，使它們能正常運轉(zhuǎn)；同時約束它們，使它們有義務(wù)向廣大農(nóng)戶提供免費和低價的基本醫(yī)療服務(wù)（包括治療性和預(yù)防性服務(wù)）。但是一般合作醫(yī)療對于醫(yī)療服務(wù)的供方（醫(yī)生與各級醫(yī)院）沒有任何控制權(quán)。所以今后還要借鑒國外管理醫(yī)療的理論與實踐經(jīng)驗，根據(jù)我國農(nóng)村的實際情況，研究與設(shè)計新的管理模式，使得農(nóng)村的各級醫(yī)療機構(gòu)有節(jié)制醫(yī)療服務(wù)費用，提高資源利用效率的積極性。農(nóng)村社會保障體系是我國社會保障體系的重要組成部分，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容，同時，又是我國社會保障制度建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，是困擾已久、迫切需要破解的難題。 一種良好的醫(yī)療保障制度的目標是通過作用于人力資源的健康素質(zhì)來發(fā)揮其對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用。 【參考文獻】[1]張自寬．中國農(nóng)村合作醫(yī)療50年之變遷．中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)[4]張維龍，張莉．多層次農(nóng)村醫(yī)療保障制度的構(gòu)建性探討［J］．經(jīng)濟體制改革．2005（1）[3]樊剛．公共選擇與改革過程［M］．現(xiàn)代制度經(jīng)濟學（下）．北京大學出版社．（169～180）[4]李和森．農(nóng)村醫(yī)療保障“燈塔特性”與公共選擇［J］．財政研究．2005（3）[5]李向東，王春林，顧宏然．新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的困難及對策建議［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理2006（1）[6]張國海．對我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的運行分析與思考［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理2006（1）[7]孫洪軍，鄭立軍，徐興富．新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率不高的原因及對策分析［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究2006（2）[8]陸東．實施新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的困難與對策［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理2006（1）[9]黃慶杰，占紹文．我國農(nóng)村醫(yī)療保障政策執(zhí)行困難的政策分析［J］．學術(shù)探索2003（4）[10]高麗敏．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：問題與完善［J］．中國初級衛(wèi)生保障2006（1）
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