有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的淺析doc-文庫吧資料
2024-07-31 23:01本頁面
【正文】 進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見》，充分肯定了創(chuàng)建新型合作醫(yī)療對(duì)解決三農(nóng)問題的重要作用，并提出試點(diǎn)工作的主要目標(biāo)任務(wù)。從1990年初以來，不少地方重建的農(nóng)村合作醫(yī)療制度往往因?yàn)榛I措資金困難，設(shè)計(jì)存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續(xù)時(shí)間很短。因而無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。政府不可能從財(cái)政拿出一大塊資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療，各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療又沒有明確的支出項(xiàng)目。這樣才能使農(nóng)民的醫(yī)療待遇得到切實(shí)地改善，讓他們得到規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。除了縣醫(yī)院以外，設(shè)立的衛(wèi)生防疫、婦幼保健、計(jì)生服務(wù)等機(jī)構(gòu)往往自成體系，自我進(jìn)行小而全的建設(shè)，造成醫(yī)療衛(wèi)生水平低設(shè)施重復(fù)、醫(yī)療服務(wù)人員浪費(fèi)，而且還增加了不少非專業(yè)人員，加大了機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，且降低了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。目前農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊，相互之間的資源還沒有完全整合起來，如何有效使用經(jīng)費(fèi)、利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源為廣大農(nóng)民服務(wù)變得愈加重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，占全國人口近70%的農(nóng)村人口所占有的公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%。從整體看，中國每千人擁有的醫(yī)生數(shù)目已經(jīng)超過了國際平均水平，并不缺乏醫(yī)療人才。大量的醫(yī)療資源集中在城市特別是大城市里，政府對(duì)基層農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的人均投入還不及城市的四分之一，醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)嚴(yán)重的城市偏好。醫(yī)療價(jià)格極大背離農(nóng)民實(shí)際收入的現(xiàn)象在中國農(nóng)村普遍存在，造成農(nóng)民“小病忍，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。而具體用于合作醫(yī)療的資金不多，定點(diǎn)醫(yī)療單位報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)低，農(nóng)民享受的報(bào)銷范圍和額度都不大，對(duì)于花費(fèi)幾千元甚至上萬元的大病來說根本無濟(jì)于事，偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民所報(bào)銷的費(fèi)用還抵不上往返的交通費(fèi)，因而挫傷了農(nóng)民群眾參保的積極性。享受合作醫(yī)療都是定點(diǎn)限額報(bào)銷，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)都規(guī)定有不同報(bào)銷比例，年門診費(fèi)、住院費(fèi)也有不同的報(bào)銷額度，年累計(jì)報(bào)銷數(shù)量有最高限額，不得突破。由于醫(yī)院規(guī)模小，所需藥品的種類、數(shù)量有限，藥品集中招標(biāo)采購制度并未真正發(fā)揮作用，根本沒有或極少有醫(yī)藥公司投標(biāo)。3．醫(yī)藥市場(chǎng)管理混亂，農(nóng)村合作醫(yī)療額外成本較高 目前市場(chǎng)管理較為混亂，各個(gè)醫(yī)院、診所購進(jìn)藥品、設(shè)備的途徑、質(zhì)量、種類不同，成本有高有低，個(gè)體診所的藥品價(jià)格一般比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低。我國衛(wèi)生支出占GDP的比重雖然近些年有所增長(zhǎng)，但仍不足6%。我國一直以來在醫(yī)療保障方面的支出明顯不足，中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重缺乏。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與農(nóng)村醫(yī)療保障制度之間的斷裂日趨嚴(yán)重，改革農(nóng)村醫(yī)療制度已經(jīng)迫在眉睫。目前我國實(shí)行的是各級(jí)政府分級(jí)管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制后，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療放任自流，失去了國家約束力，發(fā)不發(fā)展合作醫(yī)療由地方說了算，加上利益地方化、部門化、農(nóng)民利益淡化，合作醫(yī)療失去了發(fā)展的基礎(chǔ)和動(dòng)力。然而隨著農(nóng)村公社的解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速瓦解。目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度正處在調(diào)整和重構(gòu)時(shí)期，它所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，關(guān)系到我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)穩(wěn)定。 由此可見，全國各地的農(nóng)村醫(yī)療保障體系都或多或少處于一些困境中。同期，互助縣農(nóng)村居民人均收入由1086元增長(zhǎng)到2883元，年均增長(zhǎng)率為14％左右。根據(jù)第4次青海省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2008年）顯示。例如“看病難”呼聲居高不下，衛(wèi)生資源供給明顯不足，人均占有量少。由于資金總量小，收入水平低，保障能力有限，他們處于發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障最為困難的境地。 醫(yī)療保障體系在建設(shè)中所出現(xiàn)的地區(qū)化差異在西部地區(qū)更為明顯。家庭困難的農(nóng)村居民在享受到醫(yī)療保險(xiǎn)政策外，還可以得到民政部門提供的貧困醫(yī) 療救助金。該保險(xiǎn)每年的籌資水平為1000多元，是該市保障水平最高的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種。據(jù)介紹，目前參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)二檔（每人每年200元）的農(nóng)村居民已近2萬人。到今年年底，重慶市參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的農(nóng)民工將達(dá)到20萬人。按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、用人單位繳費(fèi)為主”的原則，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)吸引了越來越多的農(nóng)民工和用人單位參與，截至目前，主城區(qū)已有10萬農(nóng)民工得到了這種醫(yī)療保障。其中門診報(bào)銷1642萬余人次，住院報(bào)銷83．48萬人次，為農(nóng)村居民提供體檢并予以報(bào)銷11．68萬人次。從2003年起到今年7月，全市（除渝中區(qū)外）共有2008萬農(nóng)村居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至目前已有2024萬農(nóng)村居民得到了醫(yī)療保障，全市近80%的農(nóng)村居民分別參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，看病有了報(bào)銷渠道。 相反，在中等收入的中部農(nóng)村地區(qū)，由于集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，加上農(nóng)民收入水平的限制，主要還是
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