有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的淺析doc(參考版)
2024-07-29 23:01本頁面
【正文】 醫(yī)療保障制度不應(yīng)僅僅被視為應(yīng)對社會危機的暫時性社會政策或經(jīng)濟體制改革的配套措施，更應(yīng)作為一項常態(tài)的社會制度，得到足夠的重視以使其不斷的發(fā)展與完善，使之在適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展要求、順應(yīng)社會倫理道德價值觀的條件下保持自身的可持續(xù)性，以更好地滿足社會的醫(yī)療健康需求，推動社會進步。建立農(nóng)村社會保障體系，對于擴大內(nèi)需，拉動經(jīng)濟發(fā)展，解決“三農(nóng)”問題，緩解城鄉(xiāng)二元制社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)造成的發(fā)展不平衡狀況，維護農(nóng)村乃至全社會的穩(wěn)定，轉(zhuǎn)變農(nóng)民養(yǎng)老、生育觀念，全面建設(shè)小康社會和促進我國工業(yè)化、城市化的進程都具有非常重要的意義。 黨的十六大提出了全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)，同時也提出了在“有條件的地方，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療和最低生活保障制度”的任務(wù)。在醫(yī)療機構(gòu)有意通過過度提供服務(wù)與過度用藥的辦法來增加自己的收入的情況下，合作醫(yī)療難以應(yīng)對，往往不得不限制投保人報銷額的上限，這樣又削弱了合作醫(yī)療的安全網(wǎng)功能。（managed care）模式，提出符合我國實際情況的醫(yī)療服務(wù)管理模式目前我國現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療一般均采取按人頭籌集資金，當(dāng)投保人生病并發(fā)生醫(yī)療費用時，按規(guī)定報銷一定比例的費用和運作模式。我們所看到的是一個惡性循環(huán)。農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的正常需求被壓抑，結(jié)果又造成農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)普遍的工作負荷不足。大多數(shù)村醫(yī)沒有受過必要的專業(yè)訓(xùn)練，只能勝任一些小病的治療。在一般情況下，這些公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拒絕治療不能預(yù)付押金的病人，哪怕延誤治療會造成生命危險。但是這些機構(gòu)卻沒有義務(wù)向農(nóng)民提供免費或低價的服務(wù)。在幾乎每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都設(shè)立了衛(wèi)生院，配備了一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員和裝備程度不一的醫(yī)療設(shè)備。目前農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置重疊，相互之間的資源往往還沒有整合起來。經(jīng)費不足并不是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制所面臨的唯一問題。其次，一個比較健康的農(nóng)村不但會降低農(nóng)村居民的疾病風(fēng)險，也會降低城市居民的疾病風(fēng)險，從而可以避免因某種傳染病爆發(fā)所造成的巨大財產(chǎn)和生命損失。實際上，對農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)投入還會有較高的社會效益，或者說會有較高的回報。以我國2萬億財政收入的盤子來看，；相對于許多上千億元的重大基建項目來說，也只是一個項目投入的幾個百分點。據(jù)研究，全國有3000萬左右的貧困人口，有6000萬人口處在溫飽線上。為此，可考慮制定必須由政府提供的人均公共醫(yī)療服務(wù)費用的最低標(biāo)準，對于那些財政確有困難，無法達標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由上級地方政府或中央政府提供的轉(zhuǎn)移支付來補足；與此同時，對這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政進行嚴密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費?！稕Q定》提出了對于貧困地區(qū)農(nóng)村，中央和地方為每位參加合作保險的人各提供10元錢的要求，但是人均籌資水平究竟應(yīng)該達到多少尚未提及。同時對山西省榆社縣的調(diào)查表明，2000年有2個鄉(xiāng)全部籌資到位，6個鄉(xiāng)籌資到位80%，3個鄉(xiāng)籌資到位50%，3個鄉(xiāng)沒有到位；2001年14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，只有2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資到位。目前不少基層縣、鄉(xiāng)政府的財政緊張，導(dǎo)致對合作醫(yī)療的投入不足。這一目標(biāo)能否實現(xiàn)，尤其能否在貧困農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)，在很大程度上取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到有效的利用。所以廣大農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低，現(xiàn)存的合作醫(yī)療也主要分布在經(jīng)濟比較發(fā)達的沿海地區(qū)。在這樣一個體系里，首先需要解決的問題有： 醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低。在我國，逐步建立和完善農(nóng)村社會保障制度不僅完全必要，而且十分緊迫。如果引導(dǎo)不力、工作缺乏精細就有可能出現(xiàn)農(nóng)民不參保的現(xiàn)象；如果采取強制措施勢必導(dǎo)致政策執(zhí)行過程中的沖突，影響黨群干群關(guān)系。農(nóng)民群眾中存在著“大病當(dāng)小病治，小病當(dāng)無病”、“小病不出門”的思想，不愿掏“不必要”的錢，更不愿看到自己出錢別人吃藥，醫(yī)療保障和風(fēng)險規(guī)避的意識淡薄。這就造成了合作醫(yī)療面臨嚴重的逆向選擇問題，基金的資金到帳率不高，而對高風(fēng)險的參保人群，合作醫(yī)療基金很難維持。年輕、身體好、經(jīng)濟條件比較好的農(nóng)民認為合作醫(yī)療保障水平低，不愿意參保。由于缺乏法律意義上的嚴格管理與監(jiān)督機制，農(nóng)村醫(yī)療保障資金運作效率不高，透明度低，出現(xiàn)了諸如挪用、截流醫(yī)療保障資金的行為，導(dǎo)致農(nóng)民對以新型合作醫(yī)療為主要內(nèi)容的農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺乏熱情。在實際運作過程中主要是地方政府使用其行政手段加以實施。同時，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律實施和法律監(jiān)督機制相當(dāng)薄弱?？梢哉f，我國目前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上處于無法可依的狀態(tài)。如，2003年1月衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念及到2010年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)；2003年12月衛(wèi)生部、民政部等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于
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