原發(fā)性肝癌綜合治療-在線瀏覽
2024-08-28 14:32本頁面
【正文】 衡期 100120S。 ?CT血管造影及碘化油 CT ?定義 —— 碘化油 CT機(jī)理 ?CTA、 CTAP及碘化油 CT 對(duì)小肝癌，特別是小于 10mm微小肝癌及血供不典型肝癌檢出率明顯高于 CT動(dòng)態(tài)掃描。 ?對(duì)肝癌分期、指導(dǎo)選擇治療方法有意義。 ? 2）腫瘤血管形成。 ? 4）動(dòng)靜脈瘺。 ? 6）門脈及肝靜脈瘤拴。 ?2 AFP小于 400ug/L ?能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌 ?并有兩種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變 ?或一種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病灶及兩種肝癌標(biāo)示物陽性（ DCP、GCTII、 AFu、 CA199)。 ? Ia 單個(gè)腫瘤最大直徑 ≤ 3cm， ?無瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能分級(jí) ChildA級(jí)。 ? IIa單個(gè)或二個(gè)腫瘤最大直徑之和 ≤ 10，在半肝，或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和 ≤ 5，在左右兩半肝， ?或多個(gè)腫瘤無瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí) ChildA級(jí)。 ? IIIa腫瘤情況不論，有 門脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。 二：治療方法 ?肝癌發(fā)病率高、臨床治療難度大且療效差，費(fèi)用高。 ?肝癌介入治療后患者死亡原因并非都與腫瘤有關(guān)，部分患者死于腫瘤合并癥及介入治療并發(fā)癥，如門脈高壓引起上消化道出血、腫瘤壓迫所致的梗阻性黃疸及肝功衰竭。 ?手術(shù)治療 ?肝移植 ?綜合治療 一手術(shù)治療 ?肝癌診斷明確 ,只要肝功能代償良好，腫瘤有可能切除者，手術(shù)切除為 首選。 ?對(duì)于可切除大肝癌只要 包膜完整、無播散灶、無血管癌栓 ，均可考慮一期切除 。 ?對(duì)小肝癌早期手術(shù)切除是提高五年生存率關(guān)鍵，小肝癌無臨床癥狀，因而小肝癌影像學(xué)檢出至關(guān)重要。 三肝癌綜合治療 ? 是指多種 介入治療方法或介入治療 與腫瘤生物治療、物理治療、外科治療相結(jié)合的綜合治療措施。 ? 精細(xì)治療 。 ? 2正占位效應(yīng)還是負(fù)占位效應(yīng)。 1）供血?jiǎng)用}及分支增粗、扭曲、血管粗細(xì)失常。 3）腫瘤染色。 ? 2動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合無水酒精注射 TACE+PEI。 ? 3動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合微波治療 TACE+MCT （ A血液可起到冷卻作用而降低微波治療效果，動(dòng)脈栓塞術(shù)能減少腫瘤血供。 C微波阻止腫瘤耐藥現(xiàn)象發(fā)生，增加MMC、博來霉素、順鉑抗腫瘤的效應(yīng)）。 ? 2合并脾亢， 脾部分栓塞術(shù)。 ?5合并布加氏綜合征， 支架植入。 ?7合并膽汁瘤 ?8合并肺轉(zhuǎn)移 ?不能手術(shù)中晚期肝癌，以提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間為目標(biāo)的綜合治療成為治療的重要方法，而微創(chuàng)治療又是綜合治療的主要手段。特點(diǎn)是殺傷作用強(qiáng)而選擇性差，對(duì)腫瘤殺傷力隨 劑量和濃度 增大而增加，適用于間斷的一次性動(dòng)脈灌注化療。 ? 2首過效應(yīng) ?藥物通過血液循環(huán)進(jìn)入靶器官被代謝和吸收的能力。 ?3經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥原則 一般采用聯(lián)合用藥 。 ?聯(lián)合用藥藥物應(yīng)具有不全相同的藥理作用和毒性。 ?濃度 將 23化療藥溶于 150200ml ?時(shí)間 化療藥與碘化油制成乳劑、三明治療法 ?副作用少 用量、超選、栓塞 適應(yīng)癥 ? 1術(shù)前栓塞 ? 2不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，無肝腎功能障礙，無門脈主干 完全 阻塞，腫瘤占全肝比例＜ 70% ? 3小肝癌 ? 4手術(shù)失敗，切除后復(fù)發(fā)者 ? 5控制疼痛、出血及動(dòng)靜脈瘺 ? 6切除術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 禁忌癥 ? 1肝功能嚴(yán)重障礙，如嚴(yán)重黃疸（膽
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