原發(fā)性肝癌綜合治療-wenkub
2022-08-15 14:32:08 本頁(yè)面
【正文】 ?肝移植 ?綜合治療 一手術(shù)治療 ?肝癌診斷明確 ,只要肝功能代償良好，腫瘤有可能切除者，手術(shù)切除為 首選。 二：治療方法 ?肝癌發(fā)病率高、臨床治療難度大且療效差，費(fèi)用高。 ? IIa單個(gè)或二個(gè)腫瘤最大直徑之和 ≤ 10，在半肝，或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和 ≤ 5，在左右兩半肝， ?或多個(gè)腫瘤無(wú)瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí) ChildA級(jí)。 ?2 AFP小于 400ug/L ?能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌 ?并有兩種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變 ?或一種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病灶及兩種肝癌標(biāo)示物陽(yáng)性（ DCP、GCTII、 AFu、 CA199)。 ? 4）動(dòng)靜脈瘺。 ?對(duì)肝癌分期、指導(dǎo)選擇治療方法有意義。動(dòng)脈期 2030S，門脈期 70S，平衡期 100120S。 ?平掃 常規(guī)口服 1%%泛影葡胺500800ml，以便更好顯示胃及十二指腸。 ?2： 超 聲 病灶大于 10mm。 ?肝癌 70%病人 AFP升高 (部分肝炎、肝硬化、少數(shù)起源于消化道肝轉(zhuǎn)移瘤也可測(cè)得低濃度 AFP)。 ?組織學(xué)分型 ?肝細(xì)胞癌 85% ?膽管細(xì)胞癌 % ?混合型 % ?特殊類型 ?肝母細(xì)胞癌 纖維板層型肝癌 ? 肝臟 8段分葉 ? S1尾狀葉 ? S2左外葉上段 S3左外葉下段 ? S4左內(nèi)葉 ? S5右前葉下段 S8右前葉上段 ? S6右后葉下段 S7右后葉上段 ?癥狀 缺乏特異性癥狀 ，主要有肝區(qū)疼痛，消化道癥狀，乏力、消瘦、全身衰竭，發(fā)熱，轉(zhuǎn)移性癥狀。 ? 致病因素 ? 乙型丙型 肝炎 病毒感染 (肝炎 肝硬化 肝癌) ? 肝硬化 ? 黃曲霉毒素 霉變花生 ? 微囊藻毒素等 分型 ?形態(tài) ? 1： 塊狀型 病灶直徑大于 5cm，超過(guò)10cm為巨塊型，分為 單塊狀型、多塊狀型、融合塊狀型。 ?病程 從低濃度 AFP到早期診斷間隔時(shí)間 10個(gè)月，早期到中期間隔時(shí)間 8個(gè)月，中期到晚期間隔時(shí)間 4個(gè)月，晚期到死亡間隔時(shí)間 2個(gè)月。 ? 2 定期體檢、早期診斷 近幾年各醫(yī)院建立體檢中心，但主要追求經(jīng)濟(jì)效益，在腫瘤早期發(fā)現(xiàn)方面沒(méi)有做好。 ? 3 腫瘤治療 迫于奔命的治療中晚期腫瘤，結(jié)果是醫(yī)生忙、很多病人人財(cái)兩空。 ?早期缺乏臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)屬于中晚期，治療效果差，預(yù)后不良。 ? 2： 結(jié)節(jié)型 病灶直徑小于 5cm，分為單結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型、融合結(jié)節(jié)型 。 ?少見(jiàn)癥狀 單純表現(xiàn)腹瀉 、性激素異常改變。 ?動(dòng)態(tài)觀察 AFP濃度變化意義更大，國(guó)外公認(rèn)定量標(biāo)準(zhǔn)為 400ug/L。主要是篩選和隨訪。 ?平掃對(duì)肝占位性病變意義不大，不優(yōu)于 B超。強(qiáng)化征象： 早期明顯強(qiáng)化，密度高于正常肝臟組織，持續(xù)時(shí)間短，1030S，呈快進(jìn)快出型 (原因）。 ? 4： MRI ? 5：血管造影 ? 1）供血?jiǎng)用}及分支增粗、管徑失常、扭曲、拉直和移位。 ? 5）腫瘤包繞動(dòng)脈。 ?3 有肝癌的臨床表現(xiàn) 并有肯定肝外轉(zhuǎn)移病灶并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。 ? IIb腫瘤情況不論， 有門脈分支、肝靜脈或膽管癌栓 ?和或 肝功能分級(jí) ChildB級(jí) 。隨著手術(shù)水平提高，特別是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其五年生存率由原先 %提高到現(xiàn)在%。 ?肝癌缺乏特異性臨床癥狀和體征，早期診斷難度大，手術(shù)切除率只有肝癌患者 20%。 二肝移植 ?是早期肝癌
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