原發(fā)性肝癌綜合治療-文庫吧
2025-07-03 14:32 本頁面
【正文】 及十二指腸。 ?平掃對肝占位性病變意義不大，不優(yōu)于 B超。 ? 強化掃描 多期時相增強掃描 （ 正常肝臟血供是肝動脈、門脈雙重供血，肝動脈只占 25%，門脈占 75%，而肝癌 90%以上是肝動脈供血，只有病灶邊緣、不典型肝癌及部分小肝癌才有門脈供血 ）。 ? 常用靜脈團注法，用 35ml/s,總量 80100ml。動脈期 2030S，門脈期 70S，平衡期 100120S。強化征象： 早期明顯強化，密度高于正常肝臟組織，持續(xù)時間短，1030S，呈快進快出型 (原因）。 ?CT血管造影及碘化油 CT ?定義 —— 碘化油 CT機理 ?CTA、 CTAP及碘化油 CT 對小肝癌，特別是小于 10mm微小肝癌及血供不典型肝癌檢出率明顯高于 CT動態(tài)掃描。 ?三維重建 ?多平面重建 ? CT血管成像、 CT膽管成像 ?動脈肝灌注成像。 ?對肝癌分期、指導(dǎo)選擇治療方法有意義。 ? 4： MRI ? 5：血管造影 ? 1）供血動脈及分支增粗、管徑失常、扭曲、拉直和移位。 ? 2）腫瘤血管形成。 ? 3）腫瘤染色。 ? 4）動靜脈瘺。 ? 5）腫瘤包繞動脈。 ? 6）門脈及肝靜脈瘤拴。 診斷與分期 ?診斷標準 ? 1 AFP大于 400ug/L ? 排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌 ? 并能觸及腫大、堅硬及有結(jié)節(jié)狀腫塊的肝臟 ? 或影像學(xué)檢查有肝癌特征占位性病變。 ?2 AFP小于 400ug/L ?能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌 ?并有兩種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變 ?或一種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病灶及兩種肝癌標示物陽性（ DCP、GCTII、 AFu、 CA199)。 ?3 有肝癌的臨床表現(xiàn) 并有肯定肝外轉(zhuǎn)移病灶并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。 ? Ia 單個腫瘤最大直徑 ≤ 3cm， ?無瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，肝功能分級 ChildA級。 ? Ib單個或二個腫瘤最大直徑之和≤ 5cm，在半肝， ?無瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，肝功能分級 ChildA級。 ? IIa單個或二個腫瘤最大直徑之和 ≤ 10，在半肝，或兩個腫瘤最大直徑之和 ≤ 5，在左右兩半肝， ?或多個腫瘤無瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移；肝功能分級 ChildA級。 ? IIb腫瘤情況不論， 有門脈分支、肝靜脈或膽管癌栓 ?和或 肝功能分級 ChildB級 。 ? IIIa腫瘤情況不論，有 門脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移之一。 肝功能分級 ChildA或 B. ? IIIb腫瘤、癌栓、轉(zhuǎn)移情況不論， 肝功能分級 ChildC。 二：治療方法 ?肝癌發(fā)病率高、臨床治療難度大且療效差，費用高。隨著手術(shù)水平提高，特別是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其五年生存率由原先 %提高到現(xiàn)在%。 ?肝癌介入治療后患者死亡原因并非都與腫瘤有關(guān)，部分患者死于腫瘤合并癥及介入治療并發(fā)癥，如門脈高壓引起上消化道出血、腫瘤壓迫所致的梗阻性黃疸及肝功衰竭。 ?嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、合理選擇治療方案、充分的術(shù)前準備、嚴格的術(shù)中操作、合理規(guī)范的術(shù)后處理是降低各種并發(fā)癥的必要條件。 ?手術(shù)治療 ?肝移植 ?綜合治療 一手術(shù)治療 ?肝癌診斷明確 ,只要肝功能代償良好，腫瘤有可能切除者，手術(shù)切除為 首選。 ?肝癌缺乏特異性臨床癥狀和體征，早期診斷難度大，手術(shù)切除率只有肝癌患者 20%。 ?對于可切除大肝癌只要 包膜完整、無播散灶、無血管癌栓
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