【正文】 進入人體或其他物品的操作技術。⑴ 巴氏消毒法：用較低溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物（如結核桿菌）、保持物品中所需不耐熱成分不被破壞的消毒方法。⑵ 煮沸法：常用于消毒食具、刀剪、注射器等繁殖體 ：煮沸100℃，5min；芽孢：煮沸100℃，1～3h。繁殖體 ：煮沸100℃，15～30min⑷ 間歇蒸氣滅菌法：如血清培養(yǎng)基的滅菌。 kPa（）蒸氣壓下，℃，維持1520min，可殺滅包括芽胞在內的所有微生物。高壓蒸汽滅菌法所要求的條件和用途各是什么？高壓蒸氣滅菌法是一種最常用、最有效的滅菌方法，是在密閉的蒸氣容器中進行。適用于耐高溫、耐潮濕物品的滅菌，如一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術用品等。請敘述紫外線的殺菌作用機制、特點和注意事項。⑵ 特點與注意事項：① UV的殺菌作用與波長有關：240300nm波長的紫外線有殺菌作用，其中以265266nm最強，因其正好與DNA的吸收光譜一致。③ 殺菌波長的UV對人體皮膚、眼睛有損傷作用，使用時應注意防護?；瘜W消毒劑按其殺菌能力可分為哪三大類？根據(jù)消毒劑殺滅微生物的能力不同，主要分為：⑴ 高效消毒劑（highlevel disinfectants ）：可以殺滅包括細菌的芽孢在內的所有微生物。⑵ 中效消毒劑（intermediatlevel disinfectants ）：不能殺滅細菌芽孢，但能夠殺滅細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、真菌和大多數(shù)病毒。簡述乙醇、碘酊、過氧化氫、過氧乙酸、戊二醛、環(huán)氧乙烷消毒滅菌的主要特點。⑵ 特點與主要用途：① 以濃度為70% ～75%時殺菌力最強。③ 主要用于皮膚消毒和浸泡體溫計。過氧化氫：機理：導致酶蛋白SH基轉變?yōu)镾S，導致酶活性喪失。10%過氧化氫 kill all microorganism including spore.用途：可用于物品表面和皮膚黏膜消毒（如口腔、創(chuàng)口的消毒、厭氧菌感染的消毒）。%~%過氧乙酸：類似于過氧化氫。特點：廣譜，高效，快速。環(huán)氧乙烷：種類：雜環(huán)類化合物，℃，氣體消毒劑。特點：能穿透包裹物，廣譜高效，殺滅芽胞，易燃，對人有毒性。常用的滅菌要求是濃度800~1200mg/L；相對濕度55%~60%；50 ℃；6h。⑴ 手術室空氣及表面物體：紫外線殺菌法；⑵ 手術器械和物品：高壓蒸氣滅菌法；⑶ 手術后廢棄物特別是傳染病病人手術后的廢棄物：焚燒法⑷ 參加手術的醫(yī)務人員：刷手，然后用75%酒精浸泡手及前臂5min，若酒精過敏者，%～%新潔爾滅浸泡5min代替；%碘伏涂擦，自然涼干。根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對個體或者群體的危害程度，可將其分為哪四類？根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對個體或者群體的危害程度，將病原微生物分為四類：第一類病原微生物是指能夠引起人類或者動物非常嚴重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經宣布消滅的微生物。 第三類病原微生物是指能夠引起人類或者動物疾病，但一般情況下對人、動物或者環(huán)境不構成嚴重危害，傳播風險有限，實驗室感染后很少引起嚴重疾病，并且具備有效治療和預防措施的微生物。 第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。⑵ 微生物的種類與數(shù)量：菌齡、有無特殊構造等。⑶ 溫度、濕度：溫度升高可提高消毒效果。⑸ 有機物：環(huán)境中有機物的存在，可影響消毒劑的效果。第4章 噬菌體名詞解釋：噬菌體；前噬菌體；毒性噬菌體；溶原性細菌⑴ 噬菌體：是感染細菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物的病毒。⑶ 毒性噬菌體：能在宿主細胞內復制增殖，產生許多子代噬菌體，并最終裂解細菌的噬菌體，稱毒性噬菌體。毒性噬菌體增殖以何種方式增殖？它的增殖過程包括哪幾個階段？毒性噬菌體以復制方式增殖。溫和噬菌體在宿主菌內有哪幾種存在狀態(tài)？溫和噬菌體的三種存在狀態(tài)：① 游離的具有感染性的噬菌體顆粒 ② 宿主胞質內類似質粒形式的噬菌體核酸 ③ 前噬菌體 第5章 細菌的遺傳與變異名詞解釋：轉化；接合；轉導；溶原性轉換；耐藥性突變；卡介苗（BCG）⑴ 轉化：是供體菌裂解游離的DNA片段被受體菌直接攝取，使受體菌獲得供體菌的遺傳性狀。）⑵ 接合：是細菌通過性菌毛相互溝通，將遺傳物質（主要是質粒DNA）從供體菌轉移給受體菌，使受體菌獲得新的性狀。⑷ 溶原性轉換：噬菌體感染細菌時，噬菌體作為供體，宿主菌染色體中整合了噬菌體的DNA片段，而獲得新的遺傳性狀。醫(yī)學上重要的質粒的種類有哪些？簡述質粒的主要特征。質粒的主要特點：⑴ 具有自我復制的能力；⑵ 編碼產物賦予細菌某些性狀特征：如sex pilus 、細菌素、毒素和耐藥性等；⑶ 可自行丟失與消除，非生命活動所必需；⑷ 質粒的轉移性：可通過接合、轉化或轉導等方式在細菌間轉移；⑸ 質粒的不相容性與相容性。細菌基因轉移與重組的方式有：轉化、接合、轉導、溶原性轉換和原生質體融合等。F+菌：帶有F質粒具有性菌毛的細菌，這種細菌可通過性菌毛將遺傳物質傳遞給F菌。Hfr：當F質粒進入受體細菌并將質粒DNA整合到染色體上，這種細菌稱為Hfr （染色體上整合有F質粒的細菌） 。含F(xiàn)’質粒的細菌稱為F’菌，它也能與F菌接合，轉移的是F’質粒。F+菌與F’菌的主要區(qū)別是：F’質?？珊旧w基因，F(xiàn)+菌的F質粒不含染色體基因。彷徨試驗篩選噬菌體突變株，影印試驗篩選耐藥突變株。耐藥菌株并非是細菌為適應藥物環(huán)境而產生的，而是耐藥性突變早于藥物出現(xiàn)之前就已存在，而藥物只起了對某個環(huán)境中的細菌種群進行篩選作用，而非藥物誘導突變。外毒素的產生其遺傳控制有三種情況：⑴ 大多數(shù)外毒素的產生由細菌染色體基因編碼，如志賀毒素、百日咳毒素、銅綠假單胞菌外毒素A等；⑵ 由細菌某些質粒基因編碼，如大腸桿菌腸毒素（LT和ST）、破傷風痙攣毒素、炭疽毒素；⑶ 由溶原性細菌的噬菌體基因（前噬菌體）編碼，如霍亂腸毒素、白喉外毒素、鏈球菌的致熱外毒素。⑵ 固有耐藥性：細菌對某些抗菌藥物的天然不敏感，亦稱為天然耐藥性。特點：始終如一。正常情況下，在原先對藥物敏感的細菌群體中出現(xiàn)了對抗菌藥物的耐藥性，這是獲得耐藥性與固有耐藥性的重要區(qū)別。簡述抗菌藥物的主要作用機制。⑵ 影響細胞膜的合成：多粘菌素、兩性霉素B（對細菌無效） ⑶ 影響蛋白質的合成：30S亞基：氨基糖肽類、四環(huán)素類50S亞基：氯霉素、林可霉素、大環(huán)內酯類⑷ 影響核酸代謝：喹諾酮（抑制DNA螺旋酶）、利福平（抑制DNA：RNA聚合酶）磺胺類（結構類似對氨基苯甲酸PABA，競爭抑制二氫葉酸合成酶）由基因突變導致的耐藥性與由R質粒導致的耐藥性的特點分別是什么？⑴ 基因突變導致的耐藥性的特點：① 耐藥性比較穩(wěn)定；② 多為對單一抗生素的耐藥性；③ 發(fā)生耐藥的是菌群中的個別菌。簡述細菌耐藥性的遺傳機制與生化機制。細菌耐藥性的生化機制：⑴ 鈍化酶的產生 ⑵ 藥物作用靶位發(fā)生改變⑶ 抗菌藥物的滲透障礙⑷ 主動外排機制⑸ 其他：細菌自身代謝狀態(tài)的改變如休眠狀態(tài)的細菌、營養(yǎng)缺陷的細菌都可出現(xiàn)對多種抗生素耐藥。細菌耐藥性的控制策略有：⑴ 合理使用抗菌藥物；⑵ 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；⑶ 加強藥政管理；⑷ 研制新的抗菌藥物；⑸ 研制質粒消除劑，破壞耐藥基因；⑹ 采用抗菌藥物的“輪休”措施。⑴ 正常菌群：定居于正常人體體表及其開放性腔道中的微生物群。由于在正常微生物群中以細菌為主，而且對細菌研究得較多而深入，所以將正常微生物群通稱為正常菌群。由此而引起的病癥稱為菌群失調癥。⑷ 微生態(tài)平衡：正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長期進化過程中形成生理性組合的動態(tài)平衡。⑹ 侵襲力：致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障等免疫防御機制，進入機體定居、繁殖和擴散的能力。外毒素經血到達特定的靶器官和組織，引起特征性的毒性癥狀。⑻ 膿毒血癥是指化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散到機體其他組織器官，產生新的化膿性病灶。⑼ 敗血癥是指病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，產生毒性代謝產物（包括內毒素和外毒素等）所引起嚴重的全身性中毒癥狀。⑽ 菌血癥是指病原菌由局部入血，一過性從血流到達易感部位后再行繁殖而致病，例如傷寒早期有菌血癥。⑿ 環(huán)境感染：因使用消毒不嚴或污染的醫(yī)護用品、診療設備，以及通過外環(huán)境如微生物氣溶膠而獲得的感染。正常菌群轉化為機會致病菌的條件有（微生態(tài)失調的主要原因）：⑴ 抗生素的使用導致菌群失調；⑵ 正常菌群寄居部位改變；⑶ 宿主免疫功能低下如免疫抑制劑使用、激素、射線照射、細胞毒物的使用導致宿主免疫功能低下。起黏附作用的結構物質：黏附素……細菌表面與黏附有關的蛋白分子。定居因子② 非菌毛黏附素：細菌表面的其他組分。⑵ 病原體表面分子或結構與宿主細胞特異的受體的結合，決定了病原體的組織嗜性，揭示微生物感染的致病機制的基礎 。簡述細菌生物被膜形成的意義？⑴ 有利于細菌抵抗微環(huán)境(niche)中的免疫細胞、免疫分子及藥物的攻擊。⑶ 細菌通過結合機制快速傳遞耐藥基因，效率高于單個懸浮的１萬倍。⑸ 現(xiàn)代醫(yī)源性感染的重要原因。區(qū)別點外毒素內毒素⑴來源G+菌和部分G菌G菌⑵存在部位從活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋出Cell wall成分，菌裂解后釋出⑶化學成分蛋白質，分子結構為AB模式脂多糖⑷穩(wěn)定性6080℃，30min被破壞160℃，24h才被破壞⑸毒性作用強，對組織器官有選擇性毒害效應，可分為神經毒素、細胞毒素和腸毒素三大類，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，各菌的毒性效應大致相同，引起發(fā)熱、白細胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等。 ⑵ 不完全吞噬：某些胞內寄生菌或病毒等病原體在免疫力低下的機體中，只被吞噬卻不被殺死，稱為不完全吞噬。⑶ 組織損傷：吞噬細胞在吞噬過程中，溶酶體釋放的多種水解酶也破壞鄰近的正常組織細胞，造成組織損傷。其中顯性感染又可根據(jù)病情緩急分急性感染、慢性感染；⑵ 根據(jù)感染部位分：局部感染和全身感染，其中全身感染又可分為毒血癥、內毒素血癥、菌血癥、敗血癥和膿毒血癥。醫(yī)院內感染的特點：⑴ 對象：病人（主要是住院病人），醫(yī)護人員、病人家屬。⑶ 時間: 患者住院期間，或出院不久發(fā)生的感染。⑸ 感染途徑：接觸，如：侵入性診療技術。基本特點是：感染對象為醫(yī)院內活動的所有人群；感染發(fā)生的地點必須在醫(yī)院內。⑵ 細胞內寄生菌進入機體后，一般先被吞噬細胞吞噬而被殺滅形成不完全吞噬⑶ 特異性細胞免疫應答包括CD8+ T細胞和CD4+ T細胞。⑸ CD4+ T細胞通過釋放多種細胞因子如γIFN，能激活吞噬細胞使其吞噬殺菌能力大大增強，可將不完全吞噬轉變?yōu)橥耆淌桑纯蓪麅燃纳鷼缜宄?。避免雜菌污染標本；⑵ 因時取材。在使用抗生素之前采集，對已用抗菌藥患者的標本，應注明藥物名稱；⑷ 因地取材。采集后盡快送檢（多數(shù)細菌標本可冷藏保存或運送）。但還要特別注意下列原則：⑴ 被雜菌或易受污染的標本，在進行分離培養(yǎng)時應該使用抗生素（加入高濃度青霉素、鏈霉素或慶大霉素處理）；⑵ 標本的運輸和保存：若標本采集地點離病毒實驗室較遠，可將標本置甘油緩沖鹽水中低溫保存送檢；⑶ 進行病毒血清學診斷時，應采取雙份血清即在發(fā)病初期和病后23w內各取一份血清，以對比抗體效價變化。概念：用已知抗原檢測病人血清或體液中未知抗體及效價的變化，可作為感染性疾病的輔助診斷。影響因素：感染早期應用抗菌藥物及年老、體弱、免疫功能低下等均可影響Ab效價的滴度。對懷疑為細菌性痢疾的患者進行病原菌檢查時，通常應采取哪些實驗步驟？⑴ 取糞便標本接種到SS平板上進行分離培養(yǎng)：挑取無色菌落進行生化反應與鑒定。第9章 球菌名詞解釋：β溶血；α溶血；抗O試驗。此種溶血環(huán)稱為β溶血。此種溶血環(huán)稱為α溶血（甲型溶血）。風濕熱患者血清中抗O抗體比正常人顯著增高，大多在250單位左右；活動性風濕熱患者一般超過400單位。種類：化膿性球菌包括G+的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌和G的腦膜炎球菌與淋球菌致病物質以及所致疾病葡萄球菌：金黃色葡萄球菌可以引起如下疾?。孩?侵襲性疾病：主要引起化膿性炎癥，包括局部感染如癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎，全身感染如敗血癥、膿毒血癥等；② 毒素性疾?。喊ㄊ澄镏卸?、假膜性腸炎、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等。⑴ 化膿性疾?。喊馨凸苎?、淋巴結炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、產褥熱、中耳炎等，⑵ 中毒性疾?。盒杉t熱等，⑶ 超敏反應性疾?。猴L濕熱（風濕性心臟病、風濕性關節(jié)炎）、急性腎小球腎炎等。所致疾?。褐饕鹑祟惔笕~性肺炎腦膜炎球菌致病物質：莢膜、菌毛和內毒素。所致疾?。阂鹉X脊髓膜炎（流腦）淋球菌致病物質：侵襲力（莢膜……抗吞噬；粘附素……在定植中起決定性的作用；外膜蛋白……PⅠ破壞中性粒細胞、PⅡ與黏附作用有關、PⅢ可抑制抗體活性；IgA1蛋白酶：能分解破壞粘膜表面的IgA1抗體）所致疾?。毫懿?。簡述金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有哪些？金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有：① 涂片、革藍染色鏡檢：G+葡萄狀排列的球菌。③ 主要生化鑒定試驗：血漿凝固酶、耐熱核酸酶、發(fā)酵甘露醇等。⑴ 取血液標本涂片革蘭染色鏡檢：典型G+成堆排列的球菌；初步報告:“查見革蘭陽性葡萄串狀排列球菌，疑為葡萄球菌”⑵ 分離培養(yǎng)：血液標本先經液體培養(yǎng)基增菌培養(yǎng)6~8小時后再接種于血平板上，觀察中等大小的典型S型菌落：直徑2～3mm，金黃色、光滑突起的圓形菌落，有時可見β溶血環(huán)。上述試驗陽性，結合臨床可報告“金黃色葡萄球菌”感染。菌名形 態(tài)菌 落膽汁溶菌試驗Optochin敏感試驗菊糖分解試驗小白鼠毒力試驗肺鏈G+矛頭狀、成雙